Противозачаточные таблетки при эндометриозе. Лечение эндометриоза гормональными контрацептивами Гормональные таблетки при эндометриозе

13 670

Учитывая тот факт, что развитие эндометриоза напрямую зависит от влияния гормонов (эстрогенов) на ткань эндометрия, основным методом лечения является гормональная терапия.

Цель гормональной терапии при эндометриозе – остановить его прогрессирование и вызвать атрофию очагов эндометриоза. Достигается это путём подавления секреции эстрогенов яичниками, в результате чего прекращаются циклические изменения эндометрия, в том числе и пролиферативные процессы (разрастание ткани путём деления клеток).

Воздействовать на выработку эстрогенов яичниками можно на любом этапе ответственном за их синтез. Схематично эти этапы можно представить в виде следующей цепочки:

Гипоталамус → Гипофиз → Яичники.

Процесс стимуляции яичников к выработке эстрогенов выглядит следующим образом:

Гипоталамус вырабатывает Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ)

↓ ↓

ГнРГ вызывает усиление секреции гипофизом гонадотропных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

↓ ↓

ФСГ стимулирует образование эстрогенов, ЛГ стимулирует образование прогестерона.

Показания к гормональной терапии:

• Бессимптомное течение заболевания.
• Молодой возраст.
• Необходимость сохранения или восстановления детородной функции.
• Пременопауза.
• Аденомиоз , осложненный мено- и метроррагиями, альгодисменореей или дисапарсунией.
• Предоперационный период (для того, чтобы ограничить патологический процесс и облегчить оперативное вмешательство).
• Противорецидивная терапия после хирургического лечения.
• Наличие противопоказаний к хирургическому лечению.

Все гормональные препараты, используемые при эндометриозе, можно разделить на следующие основные группы:

1. Прогестерон и Прогестины (Гестагены).

• Механизм действия. Действие препаратов этой препараты схоже с эффектом женского гормона прогестерона (гормона желтого тела яичника). Прогестерон противодействует эстрогену, подавляет овуляцию и рост эндометрия.

• Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев.
• Не рекомендуются женщинам, которые планируют беременность.

• Побочные эффекты: прибавка веса, межменструальные кровомазания, аменорея, отеки, болезненность молочных желез и выделения из них, кожный зуд, анафилактическая реакция, депрессия, повышение температуры тела, бессонница, тошнота, сонливость. Такая терапия может уменьшить или устранить менструации, что является обратимым. Отсутствие менструации (аменорея), вызванная высокими дозами прогестинов, может быть много месяцев и после прекращения терапии.
• Основные препараты: Примолют, Норколут, Туринал, Норэтистерон, Утрожестан, Неместран, Дуфастон, Медроксипрогестерон (Провера, Депо–провера), Норгестрел (Овретте), Висанна и др.

1. Комбинированные синтетические эстроген-гестагенные препараты (комбинация эстрогена и прогестерона). К ним относятся различные оральные гормональные контрацептивы.

• Механизм действия. Противозачаточные таблетки помогают контролировать гормоны , ответственные за разрастание ткани эндометрия каждый менструальный цикл. Они подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. При использовании гормональных контрацептивов у большинства женщин менструальный цикл становится более короткий. Женщинам с выраженной менструальной болью рекомендуют принимать их постоянно, что приводит к аменорее.
• Показаны на начальном этапе эндометриоза, а при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников они не эффективны.
• Побочные эффекты: увеличение веса, задержка жидкости, межменструальные кровянистые выделения, аменорея, болезненность молочных желез и выделение из них секрета, тошнота, рвота, изменение либидо, головная боль, снижение настроения, депрессия, кожные реакции, тромбозы, повышение свертывающей способности крови.
• Основные препараты: Диане-35, Фемоден, Ановлар, Овидон, Ноновлон, Микрогинон, Марвелон, Ригевидон и др.

1. Антигонадотропины.

• Механизм действия. Действие препаратов этой группы направлено на подавление секреции гипофизом гонадотропинов — ЛГ и ФСГ (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) в системе гипоталамус-гипофиз. В результате этого угнетается выработка эстрогенов и прогестерона, а, следовательно, подавляется рост эндометрия.
  Не смотря на то, что эти препараты тормозят рост эндометриоза, их применяют ограниченно, поскольку они проявляют андрогенную и анаболическую активность. Они создают высокий андрогенный и низкий эстрогенный гормональный фон. Это приводит к атрофии миометрия и выраженному клиническому эффекту (прекращению кровотечений и болей) через 1 мес. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Около 80% женщин, принимающих эти препараты, отмечают облегчение боли и уменьшение эндометриоидных очагов, однако у 75% наблюдаются побочные эффекты.
• Показаны молодым женщинам, страдающим бесплодием, при неэффективности ранее проводимой терапии. Также применяют в послеоперационном периоде при наружном эндометриозом для профилактики рецидива в течение 6 месяцев.
• Противопоказаны при уже существующей гиперандрогении (избытке андрогенных гормонов). Препараты этой группы не могут быть первым выбором, т.к. могут вызвать серьезные побочные эффекты.
• Побочные эффекты: аменорея, огрубение голоса, повышение жирности кожи, акне, усиление интенсивности роста волос на теле по мужскому типу (гирсутизм ), потливость, приливы, увеличение веса, уменьшение размера молочных желез, вагиниты, изменения либидо, эмоциональная лабильность, нервозность, депрессия. Эти изменения являются обратимыми, но возврат к норме может занять не один месяц.
• Достоинством лечения является то, что аменорея способствует регрессу очагов эндометриоза и даёт иммунной системе время для рассасывания очагов.
• Основные препараты: Даназол (Данокрин, дановал, данол, даноген) и Гестринон (Неместран)

1. Аналоги (агонисты) гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ).

• Механизм действия. Эти препараты подавляют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), а, следовательно, продукцию эстрогенов яичниками. В результате на весь период лечения наступает аменорея, имитирующая менопаузу. В отличие от препаратов, которые содержат гормоны яичников, аналоги ГнРГ подавляют функцию собственных яичников.

Происходит это следующим образом. Вначале в результате воздействия ГнРГ на рецепторы гонадотропных клеток гипофиза происходит интенсивное высвобождение ЛГ и ФСГ и повышение уровня половых гормонов в крови. Такая гормональная вспышка наблюдается в течение первых 2 недель приема препарата. Однако затем в результате продолжительного воздействия ГнРГа на рецепторы гонадотропных клеток гипофиза они полностью теряют чувствительность к стимулирующему действию как самого препарата, так и эндогенного гонадотропин-рилизинг гормона.

В результате уменьшается секреция гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) вплоть до полной блокады гонадотропной функции гипофиза. Вследствие этого подавляется синтез половых гормонов в яичниках и снижается концентрация эстрадиола в крови до уровня, наблюдаемого в менопаузе. Также снижаются уровни тестостерона и пролактина.

В таком угнетённом состоянии гонадотропные клетки остаются до тех пор, пока на них непрерывно воздействуют высокие дозы агонистов ГнРГ.

После отмены препарата в крови постепенно повышается концентрация ФСГ и уровень эстрадиола, но уровень ЛГ может оставаться низким еще в течение месяца.

• Показаны в послеоперационном периоде при эндометриозе для профилактики рецидива (в течение 6 месяцев), в качестве временной меры для лечения анемизирующих кровотечений при аденомиозе, а такжепри неэффективности других методов проводимой терапии.
• Побочные эффекты связаны с дефицитом эстрогена : приливы жара, приступы обильного потоотделения, сухость во влагалище, нерегулярные влагалищные кровотечения, иногда уменьшение размеров молочных желез, изменения настроения, слабость и потеря плотности кости (остеопороз). Поскольку эти препараты создают искусственную менопаузу, дополнительный приём низких доз эстрогена или прогестерона могут снизить побочные эффекты.
• Основные препараты: Бусерелин, Диферелин (Трипторелин), Госерелин ацетат (Золадекс), Декапептил-депо. Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц.

А-ГнРГ обеспечивают только временный эффект. После их отмены все симптомы возвращаются.

5. Ингибиторы ароматазы (Ингибиторы синтеза эстрогенов).

• Механизм действия. Препараты этой группы подавляют местное образование эстрогена в периферических тканях и эндометриоидных очагах путём селективного ингибирования ароматазы (фермента синтеза эстрогенов).

Как известно, основным источником эстрогенов у женщин являются яичники. Кроме того, эстрогены образуются в периферических тканях (в жировой ткани, фибробластах кожи, головном мозге) из андрогенов. Это происходит благодаря наличию фермента ароматаза , которая катализирует данное превращение.

До недавнего времени этим локально образующимся эстрогенам особого значения не придавали, т.к. считали, что их количество ничтожно мало по сравнению с их высокой продукцией в яичниках. Кроме того, в здоровой ткани эндо- и миометрия активность ароматаз чрезвычайно низкая.

В настоящее время обнаружено, что эндометриоидные очаги содержат высокий уровень активной ароматазы. Под влиянием ароматаз в клетках таких очагов может образовываться большое количество эстрогенов, которые оказывают на эти же клетки своё действие. Естественный биологический ответ клеток на эстрогены заключается в их пролиферации и соответственно росте эндометриоидных очагов.

Кроме того, эстрадиол, продуцируемый в периферических тканях, может приводить к патологически значимому увеличению концентрации эстрадиола в крови. Доказательством того, что эстроген, синтезированный вне яичников, играет значимую роль в развитии эндометриоза, служит появление рецидивов заболевания после гистер- и овариэктомии, а также в постменопаузе.

В отличие от ингибиторов ароматазы, антигонадотропины и агонисты ГнРГ не блокируют локальное образование эстрогенов внутри эстрогенчувствительных образований.

• Показаны когда другие гормональные препараты не дали положительных результатов либо при их применении отмечались побочные эффекты.
• Побочные эффекты: приливы, отеки, увеличение массы тела, алопеция , повышенная потливость, сухость слизистых оболочек, головная боль, головокружение, депрессия, повышенная утомляемость, тошнота, диспепсия, остеопороз, боли в суставах. Ингибиторы ароматазы вызывают значительную потерю костной ткани при продолжительном применении и не могут использоваться изолированно без других медикаментов у женщин в пременопаузе, так как они стимулируют развитие множественных фолликул при овуляции.
• Основные препараты: Летрозол (Фемара), Аромазин, Аксастрозол, Эгистрозол, Анастрозол (Аримидекс).

Несмотря на большое количество гормональных средств, полностью излечить эндометриоз с помощью гормонов невозможно. Но можно замедлить рост и предотвратить появление новых очагов эндометриоза.

Эндометриоз – патологическое разрастание эндометриальной ткани в матке или за её пределами. Одной из терапевтических методик при этой патологии является применение противозачаточных таблеток не только для предотвращения беременности, но и для лечения эндометриоза.

Для лечения эндометриоза гинекологи назначают инъекции, внутриматочные средства или противозачаточные таблетки, которые можно принимать в домашних условиях.

Форма капсул, таблеток, покрытых оболочкой, удобна для приёма внутрь, обладает меньшими нежелательными эффектами и побочными явлениями.

Разновидности

Традиционно все противозачаточные средства для лечения эндометриоза делят на группы:

• механические (презервативы, колпачки, спирали);
• биологические (таблетки с женскими гормонами);
• химические (свечи, тампоны, вагинальные кремы).

Наилучшими препаратами для терапии эндометриоза считают КОК – комбинированные оральные контрацептивы нового поколения: Ципроперона ацетат, Дроспиренон, Гестоден, Дезогестрел.

Таблетки для возрастной группы 35

Тридцать пять лет – новый этап в жизни женщины:

• происходит угасание функций репродуктивной системы;
• снижается синтез прогестерона и эстрогена;
• обостряются многие хронические заболевания;
• повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Но половая жизнь ещё продолжается, поэтому, чтобы не навредить женскому организму после 35 лет, рекомендуется приём надёжных противозачаточных средств.

Как правильно подобрать

Противозачаточные препараты должны соответствовать таким требованиям:

• быть безопасными, с минимумом побочных эффектов;
• хорошо переноситься организмом.

Схема подбора контрацептивов

Схема подбора контрацептивов для лечения эндометриоза составляется индивидуально для каждой женщины. При этом учитывается:

• возраст, характеристика предменструального или постменстуального синдрома;
• особенности менструального цикла;
• тип конституции женщины, особенности вторичных половых признаков;
• наличие сопутствующих, общих и гинекологических заболеваний.

Антипрогестины

Антипрогестины – препараты, подавляющие синтез прогестина (Даназол, Бонзол, Мифегин, Мифепристон).

Эффективны при лечении эндометриоза, но дают побочные эффекты – вызывают увеличение массы тела, угнетение психоэмоционального состояния.

Даназол, Мифепристон относятся к группе сильнодействующих лекарственных средств, поэтому применяются только в условиях стационара.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) продуцируется клетками гипоталамуса, оказывает влияние на выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Изменение времени физиологического поступления ГнРГв кровь приводит к нарушению овуляции, менструального цикла. Созданные аналоги этого гормона – Диферелин, Бусерелин, Золадекс назначаются для терапии многих женских патологий, например, эндометриоза.

Гестагены

Гестагены - группа важнейших стероидных гормонов, действие которых направлено на осуществление зачатия и поддержание полноценного течения беременности.

Гормоны вырабатываются в основном яичниками, жёлтым телом, частично плацентой и корой надпочечников. На их основе выпускаются такие лекарственные формы, как Дюфастон, Овестин, Прогестерон, Жанин, Ярина.

Оральные контрацептивы

КОК – комбинированные оральные контрацептивы с эстроненным и гестагенным компонентом, считаются наиболее безобидными для организма женщины:

• снижают ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий);
• приводят к отсутствию овуляции, менструаций;
• из-за изменения естественного гормонального фона останавливают прогрессирование эндометриоза.

Препараты удобны в применении, выпускаются в разных ценовых категориях, поэтому доступны женщинам любого достатка.

Как любые лекарственные формы, имеют некоторые противопоказания: не назначаются при заболевании органов эндокринной системы, болезнях печени, почек, патологиях сердца, повышенном тромбообразовании, беременности или лактации.

Жанин и Ярина

Жанин, Ярина – гормональные контрацептивы немецкой фирмы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении эндометриоза. Препараты почти идентичны по своему составу, но все же имеют некоторые отличия:

• Ярина – более новая разработка, имеет более быстрый период усвоения (около 1, 5 часа);
• имеет меньше противопоказаний, обладает пролонгированным действием;
• не вызывает увеличение массы тела, уменьшает отёчность;
• Жанин не назначается при нарушенном метаболизме (обмене веществ).

Регулон

Для лечения эндометриоза, если у пациентки нет противопоказаний, используют таблетки Регулона. Особенно хорошо эти противозачаточные таблетки помогают на ранних стадиях патологии:

• угнетают овуляцию;
• снижают болевой синдром;
• уменьшают кровопотерю и останавливают рост слизистой оболочки матки.

Препарат Клайра

Препарат характеризуется высокой эффективностью:

• предупреждает переход эндометриоза в злокачественные образования;
• содержит аналог эстрогена;
• не оказывает негативного влияния на печень.

Лечение длительное. Первые результаты можно наблюдать через полгода.

Спираль Мирена и кольцо НоваРинг

Для лечения эндометриоза используются, кроме таблеток и инъекций, контрацептивы в виде спиралей и специальных противозачаточных колец:

• гормональная внутриматочная спираль Мирена действует 5 лет, содержит медленно выделяющийся прогестероновый гормон, тормозит распространение, а также рост эндометриодиных очагов;
• кольцо НоваРинг содержит малое количество гормонов, поэтому считается практически безопасным, вводится вагинально, защищает организм от патологического разрастания эндометрия.

Джес

Назначается для лечения эндометриоза женщинам до наступления менопаузы. Не назначается беременным и кормящим женщинам. Прием таблеток Джеса может приводить к развитию мигрени, тошноты, появлению болей в половых органах.

Противозачаточные инъекции

Гормональные противозачаточные инъекции используются не только для контрацепции, но и для лечения эндометриоза:

• угнетают процессы овуляции;
• блокируют разрастание и метастазирования эндометрия;
• уменьшают вероятность рецидивов заболевания.

Наиболее эффективны при эндометриозе инъекции Депо Проверы. Лекарство вводится внутримышечно, сохраняя свое лечебное действие до 12 дней. Имеет противопоказания: заболевания печени, эпилепсия, сердечно-сосудистые патологии.

Утрожестан и Дюфастон

Гормональный растительный препарат, выпускается в капсулах для приема внутрь или для вагинального введения. Назначается для профилактики и лечения эндометриоза, помогает сохранить беременность.

Схема лечения (не менее двух недель) определяется гинекологом. Утрожестан и Дюфастон противопоказан при нарушении кровообращения, печеночной или почечной патологии, новообразованиях.

Гозерелин

Горезелин вводится специальным шприцем в брюшную полость через каждые 28-30 дней. Курс лечения определяется специалистом. При лечении Горезелином уменьшается боль и размеры, количество пораженных участков.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание. Один из важных побочных эффектов – высокая вероятность наступления постоянной менопаузы.

Даназол

Вызывает атрофию тканей эндометрия, эффективен при доброкачественных опухолях молочной железы. Не рекомендуется в детской терапии, пожилым пациентам.

С особой осторожностью таблетки Даназола назначаются при сахарном диабете, так как препарат снижает эффективность инсулина.

Диеногест

Снижает выработку эстрогена, способствует атрофии патологической эндометриодидной ткани. Лечение препаратом длительное, не менее полугода. Имеет ряд противопоказаний, побочных эффектов, как и у других гормональных препаратов.

При назначении Диеногеста нужно учитывать его несовместимость или изменение фармакотерапевтической активности при сочетании с некоторыми лекарственными формами, например, Рифампицином, Индинавиром.

Визанна

Гормональный препарат нового поколения, является аналогом женского гормона:

• тормозит выработку эстрогена;
• уменьшает воспаление, снижает болезненность;
• снижает рост и патологическое распространение кровеносных сосудов, обеспечивающих питание разросшегося эндометрия;
• нормализует состояние эндометрия.

Прием таблеток Визанны противопоказан при диабете, атеросклерозе, сердечно-сосудистых патологиях, беременности или лактации. Преимущества – не тормозит вероятность зачатия и развития полноценной беременности.

Депо Провера

Гормональный препарат, проявляет высокую противоопухолевую активность. Часто назначается как дополнительное лечебное средство при лечении рака эндометрия.

Противопоказан при бронхиальной астме, тромбозах, тромбоэмболии, сахарном диабете, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, беременности, лактации.

Побочные эффекты: вызывает нарушения эмоционального фона, бессонницу, головокружения, увеличение массы тела, на длительный срок снижает вероятность наступления беременности.

Бусерелин

Нормализует гормональный баланс, воздействует на эндометрий, вызывая его деградацию и истончение. Препарат выпускается в двух формах:

• назальный спрей, применение которого рекомендуется в домашних условиях;
• раствор для инъекций, вводимый только в условиях медицинского учреждения.

Спрей должен использоваться каждый день в пределах курса лечения, инъекции вводятся один раз в четыре недели, что делает применение этой формы более удобной для пациенток.

Противопоказания – беременность, лактация, тяжелые формы сахарного диабета, артериальная гипертензия.

Диферелин

Синтетический препарат для подкожного или внутримышечного введения. Продолжительность лечения – от 3 до 6 месяцев.

Препарат вызывает искусственный климакс, что тяжело переносится некоторыми женщинами из-за появления приливов, слабости, быстрой утомляемости.

Лечение Диферелином затормаживает дальнейший рост эндометрия, позволяет избежать оперативного лечения. После прекращения приема препарата восстанавливается менструальный цикл, увеличиваются шансы на беременность.

Золадекс

Препарат для подкожного введения. Снижает концентрацию гормона эстрадиола в сыворотке крови, препятствует развитию фибромы матки, приводит к истончению внутреннего мышечного слоя матки, поэтому эффективен при эндометриозе.

Не назначается в период беременности, лактации, при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При приеме лекарства может наблюдаться прекращение менструаций, снижение минерализации костной ткани, восстанавливаемые после окончания приема Золадекса.

Препараты, назначаемые для лечения эндометрия, в своём составе содержат гормоны, поэтому самолечение недопустимо.

Только специалист, врач-гинеколог, поможет подобрать те формы, которые будут наиболее безопасными для конкретной пациентки.

Не все женщины однозначно относятся к тому, что врач назначает им гормоны при эндометриозе в качестве основного препарата схемы лечения.

Мифы и предрассудки вокруг последствий приема гормонов существуют достаточно давно, с тех пор, когда появились первые оральные контрацептивы, прием которых сопровождался потерей либидо, прибавкой в весе, повышением риска онкологических заболеваний.

С тех пор появились более эффективные препараты с минимальными побочными эффектами, решающие одновременно множество задач.

Поскольку эндометриоз – это гормонозависимое заболевание, в основе которого нередко лежит гиперсекреция эстрогена, гормональная терапия при эндометриозе позволяет наладить полноценную работу яичников, снизить распространение эндометриоидных очагов.

Суть терапии заключается в искусственном подавлении менструации – физиологического процесса отторжения эндометрия. Месячные полностью прекращаются, или происходит их замена кровотечениями, подобными менструациям. В результате гетеротопии не кровоточат, они подвергаются деструкции, а организм получает возможность восстановиться.

Плюсы и минусы гормонального лечения

Чтобы гормональное лечение внутреннего или наружного эндометриоза было эффективным, оно должно проводиться на ранних стадиях патологического процесса. На поздних стадиях заболевания подобные препараты применяются в качестве предоперационной подготовки, а так же для стабилизации состояния женского организма после вмешательства.

Преимущества гормональных препаратов для лечения эндометриоза:

• Устраняют основные симптомы заболевания – болевой синдром, кровотечения, распространение эндометриоидных очагов;
• Подавляют гиперсекрецию эстрогенов, воздействуя на функционирование яичников или на работу гипофиза;
• Мягко восстанавливают способность к деторождению, позволяя на ранних стадиях избежать операции;
• Препараты, назначаемые для лечения эндометриоза, одновременно являются противозачаточными средствами;
• После отмены гормональных таблеток женский организм быстро восстанавливается, сохраняя свою фертильность, менструальный цикл остается естественным.

Идеальных лекарств пока не существует, методика гормональной терапии тоже имеет недостатки:

• Если в основе эндометриоза лежат причины, отличные от гиперэстрогении, эта схема лечения будет неэффективной;
• Курс лечения гормонами достаточно длительный, занимает до 6-12 месяцев, иногда несколько лет;
• Может возникнуть привыкание к препарату, развиться лекарственная зависимость;
• При приеме противозачаточных лучше не пропускать ни одного дня, иначе возникнет прорывное маточное кровотечение;
• У части больных основная причина эндометриоза не устраняется, имеется риск появления рецидивов после отмены препаратов.

Принимая гормональные препараты при эндометриозе, нужно строго соблюдать рекомендации врача, дозировку и периодичность приема.

Существуют разные схемы лечения, подбор которых зависит от многих факторов – желания женщины иметь ребенка в будущем, индивидуальных особенностях организма, наличии противопоказаний. К ним относится аллергия, печеночная недостаточность, сахарный диабет, нарушения в работе кровеносной системы, наличие заболеваний сердца и сосудов.

При длительном использовании гормонов могут возникнуть побочные эффекты, что тоже относится к недостаткам подобной терапии.

Возможные побочные эффекты:

• Тошнота;
• Отечность;
• Нагрубание молочных желез;
• Нарушение функционирования ЖКТ;
• Прибавление массы тела;
• Головная боль;
• Тошнота;
• Развитие атрофического вагинита;
• Депрессивное состояние психики.

Большинство побочных действий исчезает через 1-2 месяца лечения.

Существуют ли аналоги гормональной терапии при лечении эндометриоза

При наличии серьезных противопоказаний к лечению гормонами женщины ищут альтернативные методы негормональной терапии. Они используют бальнеолечение, гомеопатию, применение пиявок, физиотерапевтических методов, компьютерную рефлексотерапию.

Самые большие надежды больные возлагают на рецепты народной медицины с использованием лекарственных трав с фитогормонами (боровая матка, любисток, сельдерей, красная щетка, гусиная лапчатка и другие растения).

К сожалению, лечебный эффект таких методов трудно просчитать наперед, и поэтому всегда имеется риск дальнейшего развития заболевания, появления рецидивов. Эти средства могут использоваться, как дополнительное лечебное средство, но полной альтернативой гормональным средствам они не могут являться.

Виды гормональных препаратов, их особенность и список названий

В гормональной терапии используют гормональные препараты нескольких лекарственных групп. Все они выполняют различные функции, имеют в основе разное действующее вещество.

Гормональные препараты применяемые при эндометриозе – названия и основные группы:

Гестагены.

Уменьшают активность клеток в эндометриоидных очагах, тормозят синтез эстрогенов, не подавляя функционирование яичников (Дюфастон, Визанна, Оргаметрил, Норколут, Утрожестан, Фемостон ). Препарат с прогестином Депо-Провера вводится с помощью инъекций.

Антигонадотропины.

Снижают уровень эстрогена и прогестерона, блокируя их рецепторы в эндометриоидной ткани, подавляют действие гонадотропина, что тормозит овуляцию и приводит к атрофии эндометрия (Гестринон, Даназол ).

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Стимулируют искусственную менопаузу, блокируя рецепторы лютеинизирующего гормона, создают гормональную перестройку организма (Бусерелин, Золадекс ).

Комбинированные контрацептивные препараты.

Останавливают предовуляционное разрастание эндометрия (Жанин, Клайра, Фемоден, Силует, Диециклен ), содержат комбинацию эстрогена с прогестином, КОК нежелательно использовать после 35 лет во избежание образования тромбов. Препарат Диане 35 используют при эндометриозе, сочетающемся с гиперандрогенией.

Некомбинированные оральные контрацептивы.

Монофазные контрацептивы.

Все таблетки содержат равную дозу гормона, не меняющуюся на протяжении цикла (Ярина, Марвелон, Ригевидон ). Препарат Джес из этой группы не показан для женщин после 40 лет.

Если врач подбирает гормональную терапию с учетом всех особенностей заболевания, симптомы эндометриоза будут беспокоить женщину значительно реже, или исчезнут окончательно.

План статьи

Эндометриозом называют болезнь, при которой разрастаются ткани, родственные эндометрию. Процесс проходит за пределами слизистой матки. Есть несколько мест, где могут замечаться эндометриоидные включения:

• Просвет маточных труб;
• Брюшина малого таза;
• Влагалище;
• Шейка матки;
• Матка.

Кроме того, иногда включения могут присутствовать и в яичнике, а также в рубцах, образовавшихся после кесарева сечения. Развитие заболевания проходит параллельно с функционированием яичников. Очаги процесса могут быть подвержены обратному развитию вследствие естественной или искусственной менопаузы.

Чаще всего встречается у женщин после 35-40 лет. Стоит отметить, что эндометриоз наблюдается у 50-70% пациенток, основным диагнозом которых является бесплодие. По различным данным, процент встречаемости данного заболевания у женщин детородного возраста варьируется от 10-15% до 30-50%.

Несмотря на то, что механизм развития заболевания уже считается выясненным, еще не были найдены универсальные препараты для лечения эндометриоза у женщин. Это связано с тем, что ученым еще не удалось узнать причину, из-за которой оно принимает именно такую форму.

О заболевании

Перед тем, как начинать лечение болезни, в обязательном порядке нужно знать из-за чего она развивается и как проявляется. Стоит упомянуть, как классифицируется эндометриоз. Есть три основных вида заболевания:

1. Наружный генитальный эндометриоз;
2. Внутренний генитальный эндометриоз;
3. Экстрагенитальный.

При первом типе участки эндометрия располагаются в большинстве случаев на таких органах:

• Маточные трубы;
• Шейка матки;
• Промежность;
• Брюшина;
• Яичники.

Если речь идёт о внутреннем генитальном эндометриозе, то такие участки располагаются в толще мышечных стенок матки. Встречается и другое название данного заболевания, а именно – . Главным отличием экстрагенитального эндометриоза является тот факт, что эндометрий разрастается на других группах органов (кишечник, лёгкие, пупок, а также мочевой пузырь). Этот тип распространен не так сильно и встречается только в 7-8% случаев.

Теперь рассмотрим основные симптомы эндометриоза матки. Среди них стоит отметить следующие:

• Болевые ощущения в области таза;
• Необильные выделения красного или бурого цвета в период до или после месячных;
• Наблюдается усиление боли в первые дни менструации;
• Мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
• Диспареуния (болезненность во время полового акта);
• Продолжительные обильные менструальные выделения.

Кроме того, у пациентки может наблюдаться тошнота, рвота. Усугубляющим фактором является дисбаланс половых гормонов, так как он способствует развитию такого заболевания как железодефицитная анемия. К сожалению, медикаментозная коррекция проходит не всегда успешно, что приводит к малокровию.

В процессе развития болезни в следствии с разрастанием пораженных органов случаются серьезные болевые приступы. Они ежемесячно дают специфические кровянистые выделения, в том числе и из молочных желез.

Точных причин возникновения заболевания выявлено не было, но, несмотря на это, специалисты выделяют следующие факторы, которые могли способствовать её появлению:

• Пониженный иммунитет;
• Хронические воспалительные процессы в половых органах;
• Осложнения после кесарево сечения;
• Наследственность;
• Повышенный эстроген.

Какие способы лечения существуют

Всего можно выделить три основных способа лечения этого заболевания:

1. Оперативное вмешательство без удаления органа;
2. Радикальная хирургия;
3. Консервативная терапия.

Если пациенткой является женщина молодого возраста, то в большинстве случаев используется наиболее щадящая схема лечения, а именно оперативное вмешательство и гормонотерапия. Такая методика не угнетает процесс развития яйцеклетки, благодаря чему риск осложнений не такой большой.

Тем не менее, большинство пациенток являются более зрелыми (35-40 лет). Лечение эндометриоза в таком случае проводится в зависимости от местонахождения очага. Проводится терапия комплексно:

• Операция по удалению узелков и кисты, рассечение спаек и прожигание очагов;
• Интенсивная терапия гормональными препаратами;
• Курс иммуностимуляторов.

В большинстве случаев полностью излечить эндометриоз без хирургического вмешательства не удаётся, в связи с чем, специалисты рекомендуют комплексный тип лечения. Тем не менее, бывают случаи, когда к операции прибегать не рекомендуется и проводится консервативное лечение:

• Бесплодие;
• Репродуктивный возраст пациентки;
• Болезнь протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство выполняется при таких обстоятельствах:

• Женщина имеет соматическую патологию;
• Наличие иных заболеваний половых органов;
• Эндометриоз рубца или пупка;
• Медикаменты не дают должного эффекта.

В ту же очередь, не исключены и случаи, когда требуется срочное радикальное хирургическое лечение:

• Тяжелая форма аденомиоза;
• Эндометриоз яичников;
• Предыдущие методы не приводят к выздоровлению.

Только врач может огласить нужную схематику лечения, не стоит спешить и пить гормональные препараты. В данном случае, без рекомендаций специалиста можно использовать разве что гомеопатические медикаменты. Гомеопатия – безвредное лекарство, которое способно привести в норму гормональную функцию человека. Несмотря на это, подходить к выбору такого препарата стоит серьезно, так как они не являются универсальными и подойдут далеко не всем.

Излечим ли эндометриоз лекарствами?

Окончательно ответить на этот вопрос не представляется возможным, так как каждый случай заболевания является индивидуальным и лечится разными методиками. Теоретически, с помощью медицинских препаратов можно вылечить пациента от данной болезни, но это случается далеко не в каждом случае.

Медикаментозное лечение эндотермиоза включает в себя:

• Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина);
• Лекарства, которые содержат в своем составе прогестерон или его заменители: Визанна, Утрожестан, Дюфастан;
• Даназол;
• Золадекс или другие аналоги гонадотропинов.

Стоит отметить, что каждая из этих групп имеет различный спектр действия на организм больного. Какими лекарственными препаратами воспользоваться пациентке, опять же, должен решать квалифицированный врач.

Гормональные препараты при эндоматриозе

Гормоны при эндометриозе являются одним из самых главных аспектов. Гормональные препараты способствуют приостановлению прогрессирования болезни, а также подавлению секреции эстрогенов и овуляции.

Наведем список основных групп препаратов при гормональной терапии:

• Антипрогестины;
• Агонисты гонадолиберина;
• Гестагены и прогестагены.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Гипоталамус отвечает за произведение природных агонистов ГнРГ с целью побуждения к выделению гормонов гипофиза, которые в большом количестве способны нейтрализовать работу яичников. Вот лекарства, которые обычно назначают больным:

• Диферелин. Применяется для внутримышечных инъекций первые 5 дней.
• Декаптил Депо. Вводится под кожу дозами по 3.75 мг каждые 28 суток.
• Золадекс. Инъекции в область живота. На протяжении 28 дней выделяется активное вещество.
• Бусерелин. Вводится в мышцу дозами 3.75 через каждый месяц.
• Люкрин-депо. Медикамент колют на 3-е сутки месячных. Инъекция повторяется каждые 28 суток.

Воздействие данных препаратов соответствует состоянию климакса. Эндометрий прекращает своё развитие, так как исчезают эстрогены. Патологические области эндометрия также не развиваются.

Такой тип лечения занимает около 6 месяцев и даётся довольно сложно. Время от времени начинают выдавать себя признаки климакса. Кроме того, кости начинают терять свою плотность, что может привести к переломам.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Ингибиторами также лечат эндометриоз. Такие средства способны затормаживать развитие клеток эндометрия. Из-за их воздействия свою работу прекращают яичники, в связи с чем, производство эстрогенов также прекращается. Среди побочных эффектов таких препаратов стоит выделить:

• Ускоренный рост волос на теле;
• Чрезмерное увеличение веса;
• Угревая сыпь.

Наиболее известные лекарства этой категории:

• Даназол;
• Мифепристон, Гестринон.

Гестагены

Суть лечения заключается в приеме препаратов, аналогичных прогестерону. Главной функцией вещества является подавление разрастания слизистой оболочки матки. Наведем перечень основных лекарств для гормональной терапии на основе гормонов этого ряда:

• Дюфастон. Поставляется в виде таблеток, принимать которые нужно начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла.
• . Принимается каждый день по 1 целой таблетке. Препарат начинает действовать после того, как эндометрий прекратит свой рост, после чего яичники перестают функционировать и приостанавливаются месячные.
• Оргаметрил. Используется для предотвращения развития новых очагов болезни, кроме того сокращает размеры старых. Нужно принимать с 14 по 25 день цикла по 1 таблетке ежедневно.

Противозачаточные при эндометриозе (гормональные оральные контрацептивы)

Главным преимуществом гормональных препаратов при лечении эндометриоза является то, что они могут одновременно выполнять несколько задач. Комбинированные оральные контрацептивы обычно используются с целью предохранения от беременности. В их состав входят штучные эстрогены и гестагены. Благодаря им, организм прекращает самостоятельно вырабатывать гормоны и эндометрий перестает развиваться.

Наиболее популярные противозачаточные таблетки от эндометриоза:

• Джес;
• Димиа;
• Клайра;
• Ярина;
• Диане 35.

Врач может провести с пациенткой консультацию, какие противозачаточные лучше всего ей подойдут. Пользуясь противозачаточными таблетками, женщина избавляет себя от менструаций и выравнивает свой баланс гормонов. В связи с этим, эстроген больше никак не влияет на развитие эндометрия.

Негормональные препараты

Только специалист может назначить больному правильную методику лечения. Несмотря на это, такие факторы как болевой синдром, обессиливание, а также частые выделения вынуждают больного прибегать к использованию обезболивающих препаратов. Можно выделить список основных средств для снятия ощущения тягости и воспаления:

• Ибупрофен;
• Папаверин;
• Новиган.

Для поддержания иммунитета можно использовать следующие медикаменты:

• Ретинол;
• Токоферол;
• Циклоферон.

Лечить эндометриоз без гормонов показано в следующих случаях:

1. У пациентки есть аллергия на гормональные лекарства;
2. Склонность к тромбоэмболии и тромбозу;
3. Артериальная гипертензия;
4. Тяжелые патологии почек и печени;
5. Сахарный диабет;
6. Тиреотоксикоз.

В любом случае, выбором негормонального лечения должен заниматься квалифицирующийся в этой области специалист.

Антибактериальные препараты

Антибиотики при эндометриозе принимают в таких случаях:

• Параллельно с основной болезнью развивается грибковая инфекция;
• Наблюдаются осложнениях определенных инфекционных заболеваний половых органов;
• У больной ранее наблюдались воспалительные патологии.

Во всех остальных случаях, антибактериальные препараты не назначаются, так как данный тип лечения может повлечь за собой большое количество осложнений или побочных действий. Антибиотики склонны угнетать иммунитет, что способствует дальнейшему развитию эндометриоза.

Какие свечи могут применяться

Как уже можно было убедиться, лекарства от эндометриоза могут быть различными. Еще одними из них являются свечи. При эндометриозе матки чаще всего используют такие препараты:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Анузол;
• Виферон.

В большинстве случаев подобные медикаменты назначаются в случае, если пациентка желает добиться максимального эффекта обезболивания, не принимая анальгетики в больших дозах. Также они применяются от спаек. Дозировка обычно зависит от серьезности заболевания. Способ применения довольно прост: суппозитории вводятся в анальный проход, два раза в сутки.

Эффективность от применения КОК при обширном эндометриозе не очень велика, а вот на начальной стадии заболевания отмечаются хорошие результаты. Лечение такой болезни матки, как эндометриоз, существует в виде медикаментозной и хирургической терапии, иногда – в комбинированном варианте. Гормональные препараты способны существенно приблизить выздоровление только на начальных этапах.

Разобраться в причинах

Аномальное разрастание клеток эндометрия матки (в самом органе), яичниках, маточных трубах, даже в легких, наиболее оптимально на начальных стадиях устранять, используя медикаментозное лечение эндометриоза. Поскольку внутренний слой главного репродуктивного органа склонен к увеличению в период так называемого «предменструального синдрома» (в первой половине цикла), оказалось, что сам недуг, которым приблизительно страдает от 5 до 10% женщин, зависит от уровня гормонов.

Во время того, как яйцеклетка осталась неоплодотворенной, она не прикрепляется в стенку матки, значит, эндометрий начинает отслаиваться и выходить. Иногда он не полностью выходит через влагалище, оставаясь и прикрепляясь в не характерных для него местах.

Известны случаи, когда продвижение клеток эндометрия меняет траекторию, и участки этой маточной ткани забрасываются с кровотоком в яичники, фаллопиевы трубы, даже грудные железы.

Сам эндометриоз считается доброкачественной болезнью, но это не повод не лечить. Аномальные новообразования в области матки могут провоцировать бесплодие.
Среди негативных процессов, вызываемых недугом, выделяют:

• Снижение вероятности зачатия (эмбрион, если его прикрепление припадает именно на доброкачественное образование, не сможет физиологически на нем удерживаться).
• Самопроизвольные аборты, более известные как выкидыши (эндометрий – питательная среда плода, в области опухоли она некачественная, поэтому наблюдается отторжение зародыша или недостаточное его развитие).
• В случае удачного протекания беременности, ребенок внутри матки растет, опухоль может тоже увеличиваться, поэтому плоду становится тесно, он может испытывать недостаток питательных веществ, вследствие такого «притеснения» может происходить деформация его частей тела.
• Угроза не только жизни ребенка, но и матери, поскольку лечение в период интересного положения не может быть полноценным и за заболеванием врачу часто приходится только наблюдать.

Не только на развитие эндометриоза (матки – чаще всего) влияет повышенный эстроген. Очаги заболевания (опухоли, узелки) также могут выступать в роли производителей этого гормона.

Только полная диагностика (с обязательным учетом гормонального анализа крови) поможет специалисту подобрать правильное терапевтическое средство, наиболее действенными (и поэтому популярными) считают комбинированную оральную контрацепцию (КОК), которая в обиходе также именуется противозачаточной.

Свое название (комбинированная) данная терапия получила в связи с сочетанием в таблетках (наиболее распространенная форма гормональных средств, но не единственная) двух активных веществ. Сюда входят эстрогенный и прогестиновый компоненты, которые и управляют всем менструальным циклом и функциями самой матки. В таблетках КОК они содержатся в качестве синтетических аналогов естественных гормонов.

У всех видов гормональной терапии также есть свои показания, противопоказания и обязательные нюансы.

Так много разных гормонов

Гормональную терапию многие женщины либо недооценивают, поэтому используют без рецепта врача, либо ее боятся, поскольку не полностью проинформированы.

Важно! Оральные контрацептивы могут существенно улучшить картину заболевания, приблизить желаемую беременность, привести в порядок вес и избавить от подростковых высыпаний на лице. Но возможно такое только при врачебном назначении. В случае бесконтрольного самостоятельного применения препаратов можно запустить в организме пациентки необратимые процессы.

Женщин могут страшить непредвиденные последствия гормональной терапии, но нужно отличать КОК от других разновидностей средств данного метода.

Каждый мед препарат, направленный на лечение эндометриоза, может влиять на мозговые центры, контролирующие выработку гормонов, и/или на сам очаг заболевания.

Многое зависит и от степени выраженности заболевания, возраста пациентки и других факторов.
В медицине существуют такие группы лекарственных средств, содержащих гормоны:

1. Антипрогестины. Наиболее известные медпрепараты - «Даназол», «Мифепристон». Они полностью подавляют женские гормоны, менструация прекращается (медикаментозно можно потом этот процесс восстановить). Плюсы – высокая эффективность (именно поэтому данные средства еще применяют). Минусы – может наблюдаться выражение «мужских» признаков (уменьшение молочных желез, проявляться оволосенение в нехарактерных местах). Еще одним неэстетическим признаком может стать увеличение массы тела (до 85% пациенток столкнулись с этим недостатком).
2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Самый распространенный представитель – «Бусерелин». Данные средства вызывают состояние, похожее на менопаузу. Положительный момент – высокая результативность, отрицательный – вероятная хрупкость костей. Более 3 месяцев подряд такое применение приводит к остеопорозу. Мед препараты с такими противопоказаниями способны если не вылечить эндометриоз окончательно, то законсервировать болезнь, подготовить детородную систему к будущей (предполагаемой) беременности. Иногда эти средства рекомендуют, когда хирургическое вмешательство противопоказано.
3. Существуют и другие группы гормональных препаратов, но наиболее безопасными принято считать КОК.

Оральная контрацепция также снижает выработку ФСГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции. Следовательно, и менструации прекращаются.

Но «женские» половые гормоны в организме все равно присутствуют (за счет принимаемых противозачаточных таблеток), пациентка вводится в состояние ложной беременности, и менструальные выделения прекращаются.

Эндометриоз перестает прогрессировать из-за отсутствия естественной гормональной «подпитки», но глобальных изменений организм не претерпевает («Ярина», «Жанин»).

Кому можно, а кому нельзя

КОК в любом случае продолжает оставаться медикаментозной процедурой. Для оральной контрацепции существуют свои показания и противопоказания, особенности.

Преимущества

Плюсами данной терапии считают:

• Уменьшение развития эндометриоза или приостановление роста доброкачественной опухоли (перед планируемой беременностью, перед оперативным вмешательством).
• Наличие контрацептивного эффекта (но от ВИЧ-инфекции, СПИДа, венерических заболеваний средство не защищает).
• Относительная доступность и разный ценовой спектр. Многое зависит от дозы гормонов в каждой таблетке, иногда на стоимость влияет популярность фирмы-производителя.
• Небольшой перечень побочных явлений (часто – индивидуальное неприятие). Возможны головные боли, нервозность.
• Привычные ощущения во время интимной близости.
• Иногда наблюдается коррекция веса, улучшается состояние волос и кожи.
• Удобное применение (просто выпить таблетку).

Противопоказания

Но иногда КОК может быть противопоказана по ряду медицинских показаний:

1. Если эндометриоз распространяется вне пределов матки, то может возникнуть вопрос о целесообразности такого лечения.
2. Наличие заболеваний эндокринной системы (в частности – диабет).
3. Болезни почек, печени.
4. Недуги, поражающие сердечно-сосудистую систему (склонность к тромбообразованию, повышенное давление, патологии сердца).
5. Беременность и грудное вскармливание.

Такие противопоказания обусловлены широким действием гормонов на организм, не только на репродуктивную систему.

При заболевании других органов врач должен совместно с КОК (или перед использованием) предложить и те препараты, которые окажут поддерживающую функцию, например, почкам или печени.

При варикозном расширении вен также проводится терапия, поскольку КОК провоцируют тромбообразование.

Также женщина при эндометриозе должна помнить о таких нюансах:

• Некоторые препараты снижают или усиливают действие комбинированной оральной контрацепции. При недостаточном состоянии искусственных гормонозаменителей не будет должного эффекта, и опухоль будет расти, при повышенном – могут наблюдаться кровотечения и обострения.
• Курение и употребление спиртных напитков также увеличивает вероятность тромбообразования.
• Нужно систематически принимать назначенный КОК, иначе может наступить нежелательная беременность.
• В рацион гинекологи и терапевты рекомендуют включать овсяную кашу, творог, цельно зерновой хлеб. Железо, кальций и фолиевая кислота в такой период особенно необходимы для улучшения работы ЖКТ.

Лечение неконтролируемого разрастания клеток эндометрия внутри матки такими препаратами, как КОК, в виде таблеток влияет непосредственно на слизистую желудка, двенадцатиперстную кишку, печень и почки (органы, участвующие в пищеварительной и выводящей функции).

Возможно обострение ранее диагностированных заболеваний ЖКТ, поскольку основной «удар» принимают на себя именно они.

Оральные контрацептивы не могут окончательно вылечить «женское» заболевание на более поздних этапах, когда разрастания множественные. Такая терапия может привести к тому, что узел уменьшится в размере, но после отмены начнет расти снова.