Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Птеригиум представляет собой офтальмологическое заболевание, при котором происходит разрастание хорошо кровоснабженной складки конъюнктивы, покрывающей роговицу. Удаление птеригиума хирургическим путем - главный метод борьбы с патологией.
Точная причина птеригиума не установлена, однако известно, что чаще он появляется у людей, живущих в солнечных и запыленных регионах, а также у тех, кто работает на открытом воздухе и солнце. Немаловажное значение имеют низкая или слишком высокая температура окружающей среды, токсины, химические реагенты в атмосферном воздухе. Определенную роль играет генетическая предрасположенность, инфицирование онкогенными вирусами, наличие синдрома «сухого глаза».
Птеригиум вызывает видимый косметический недостаток и чреват серьезными осложнениями. Он представляет собой треугольник во внутреннем углу глаза, который состоит из дистрофически измененной слизистой, которая медленно надвигается от лимба в направлении центральной части роговицы.
В механизме развития патологии большое значение имеет повышение активности клеточного деления в слизистой, а также обильное разрастание сосудистой сети, поэтому цель хирургического удаления состоит не только в иссечении новообразования, но и предупреждении повторного разрастания активной ткани.
Тонкая часть складки, которая срастается с роговичной оболочкой, именуется головкой птеригиума, а конъюнктивальный фрагмент, богатый сосудами, – его тело. Значительная площадь птеригиума нарушает рефракционную функцию роговицы, создает механическое препятствие на пути светового пучка, из-за чего страдает зрение. Патология может поражать как один глаз, так и оба одновременно.
Птеригиум может развиваться длительно, но в некоторых случаях достигает зрачка за считанные месяцы. К офтальмохирургу обычно приходят пациенты уже со второй стадией заболевания, когда ширина патологической складки достигает 4 мм. Среди обратившихся за помощью вдвое больше мужчин, средний возраст - 20-40 лет, то есть оперировать приходится молодых трудоспособных людей.
Показания, противопоказания и подготовка к операции
Поводом к хирургическому иссечению крыловидной плевы считают само наличие патологии, косметический дефект, создаваемый складкой на роговице, и особенно - запущенные стадии, когда страдает зрение. Птеригиум создает повышенный риск вторичного воспаления и инфекции, поэтому хирурги предпочитают избавлять от него пациента.
Показания к удалению птеригиума:
- Диагностированные 2-я или 3-я стадии патологии;
- Быстрое прогрессирование птеригиума первой степени;
- Личное желание пациента избавиться от разрастания слизистой вне зависимости от особенностей течения и стадии.
Операция противопоказана лицам с острым воспалением оболочек глаза, при наличии герпетической инфекции в стадии обострения. Препятствием может стать аллергия на местные анестетики и отказ от операции со стороны самого пациента.
Крыловидная складка разрастается со стороны лимба - внутреннего участка глаза шириной до полутора миллиметров, в котором происходит соединение слизистой оболочки и склеры и за счет которого идет рост роговичного эпителия.
Устранить крыловидную складку конъюнктивы можно лишь хирургически, консервативное лечение не приносит результата, однако несмотря на обилие оперативных техник риск рецидива до сих пор довольно высок - до 40%. Более того, рецидив протекает более тяжело, нежели первично возникший птеригиум. Есть пациенты, у которых происходят многочисленные рецидивы, а число операций достигает десятка и более.
Чтобы хоть как-то предотвратить рецидивирование птеригиума, офтальмологи дополняют традиционную хирургию лучевой терапией, лечением антиметаболитами, трансплантацией фрагментов собственной слизистой или амниотической оболочки.
Амниотические лоскуты помогают снизить риск рецидива, но способны вызвать серьезную иммунную реакцию. Лучевая терапия втрое снижает риск возобновления патологии, но рискованна вторичной глаукомой, помутнением хрусталика, перфорацией роговицы, размягчением склеры.
Подготовка к операции включает консультацию офтальмолога и тщательное обследование, которое состоит в осмотре, проведении биомикроскопии, когерентной томографии глаза, определении остроты зрения. Пациент сдает стандартные общеклинические анализы, проходит исследования на ВИЧ, гепатиты сифилис, определение свертываемости крови. Обязателен осмотр терапевта, который исключает возможные противопоказания со стороны внутренних органов.
Перед операцией нет ограничений по питанию или приему жидкости, однако придется исключить любые косметические средства и парфюмерию. Накануне нельзя употреблять алкоголь, с курением лучше расстаться насовсем. Утром в день вмешательства лицо умывается обычной водой. В клинику стоит захватить с собой солнцезащитные очки, которые очень пригодятся по пути домой.
Особенности хирургии при птеригиуме
Операция по удалению птеригиума не требует госпитализации, проводится амбулаторно и под местной анестезией специальными глазными каплями. Длится она около получаса, возможно - дольше, что зависит от выбранной хирургом техники.
Операции при птеригиуме проводятся двухэтапно:
- Отделение разрастаний от поверхности глаза;
- Иссечение либо перемещение отделенной складки и закрытие образовавшегося дефекта слизистой оболочки.
По степени сложности оперативного вмешательства все операции при птеригиуме можно разделить на три основных вида:
- Вмешательства с удалением птеригиума.
- Оперативное перемещение патологической складки.
- Пластика дефекта конъюнктивы.
Операции с удалением птеригиума - самые простые. За рубежом их производят с обнажением склеры, отсекая тело и головку образования и оставляя зону обнаженной склеры. Регенерация происходит до того, как слизистая дорастет до лимба. Операция была бы хороша, если бы не рецидив, который развивается у 9 прооперированных из 10.
Так называемое закрытое обнажение склеры отличается от вышеописанной техники тем, что раневые края конъюнктивы фиксируются несколькими швами. Риск рецидива - до 70%.
Вторым типом операций являются техники с перемещением птеригиума без отсечения его. Самый известный способ - по Мак-Рейнольдсу. Он дает относительно небольшой процент рецидива - до 12,5%. Операция включает несколько последовательных этапов:
- Обработка кожи этанолом и йодом, закапывание в конъюнктивальный мешок антисептика, анестезия каплями с дикаином;
- Фиксация глаза векорасширителем;
- Анестезия тканей птеригиума путем инъекции в него новокаина с адреналином (последний оказывает необходимый сосудосуживающий эффект);
- Захват головки крыловидной складки пинцетом и аккуратное отделение ткани от роговицы с иссечением основной массы птеригиума;
- Конъюнктивальную оболочку надрезают ножницами и отделяют до нижнего свода века;
- Наложение шва на головку крыловидной складки и выворачивание ее в карман слизистой оболочки.
удаление птеригиума по Мак-Рейнольдсу
Лоскут трансплантируемой слизистой не должен покрывать роговичную оболочку или оставлять полоску открытой склеры, он пересаживается строго на обнаженный лимб. Операция завершается промыванием полости конъюнктивы антисептиком, помещением тетрациклиновой мази за веки и наложением стерильной повязки.
Описанная операция при птеригиуме не лишена недостатков , главными из которых являются так называемый роговичный синдром и воспалительный процесс, влекущий последующий рецидив птеригиума. Роговичный синдром возникает в ранние сроки после оперативного вмешательства из-за эрозирования слизистой в момент отделения крыловидной складки от роговицы. Повреждение мелких нервных волокон, болевой синдром, спазм мышечных волокон век лежат в основе роговичного синдрома.
Еще один недостаток методики Мак-Рейнольдса состоит в том, что поврежденные хирургическими разрезами лимб и крыловидная складка не разделяются и не могут регенерировать по-отдельности. В таких условиях заживающая слизистая оболочка способна снова прорасти в дефект роговицы и дать рецидив.
Предложения офтальмохирургов касательно предупреждения описанных осложнений состоят в разобщении элементов глаза, подвергшихся операционным разрезам, применении мягких линз, покрывающих лишенную эпителиального слоя роговицу.
Третья группа операций по удалению птеригиума включает техники с удалением образования и последующей пластикой слизистой оболочки собственной или донорской тканью.
Удаление птеригиума по Арльту происходит с иссечением новообразованной ткани, участка склеральной слизистой и наложением на раневые края слизистой нескольких швов. Минусом вмешательства можно считать удаление участка конъюнктивы, что может существенно усложнить повторную операцию при рецидиве, который развивается примерно у трети прооперированных.
удаление птеригиума по Арльту
Зарубежные специалисты после удаления птеригиума проводят пластику собственной слизистой оболочкой пациента, которая выкраивается из разных отделов конъюнктивы глазного яблока. Предпринимаются попытки применения фемтосекундного лазера для получения трансплантата слизистой. Вероятность рецидива - 40%.
Попытки избежать рецидивирования привели к отказу части хирургов от использования любых швов. Слизистые лоскуты они фиксируют специальным фибриновым клеем, который не только облегчает операцию и субъективный дискомфорт после лечения, но и дает меньшую вероятность повторного роста птеригиума по сравнению с шовными методиками. Недостатки фибринового клея - недостаточная фиксация и расхождение краев раны, возможность формирования кист, болевой синдром.
Исследования хирургов, направленные на улучшение отдаленных результатов лечения, продолжаются. Есть данные о применении расширенной трансплантации конъюнктивального трансплантата, при которой риск рецидива практически нулевой, однако такая операция пока не применяется широко. Возможно использование амниотической мембраны «Флексамер».
Пластика собственной слизистой или амниотической мембраной после удаления птеригиума может привести к осложнениям, в числе которых:
- Нарушение чувствительности поверхностных тканей глазного яблока;
- Воспалительный процесс.
Несложно заметить, что любой вид оперативного лечения птеригиума чреват, в первую очередь, рецидивом. Это самое частое осложнение, с которым сталкиваются офтальмохирурги, и риск его зависит от способа проведенной операции, индивидуальных особенностей тканей пациента, его образа жизни и рода деятельности. Определенное значение имеет мастерство хирурга. По статистике, самый меньший риск рецидива дают операции с последующей пластикой дефекта слизистой оболочки собственными тканями.
Восстановление после операции
После хирургического вмешательства нет необходимости находиться в клинике, поэтому пациент может отправиться домой. Лучше - в сопровождении кого-то из близких. За руль садиться будет нельзя. Во время заживления могут беспокоить болезненность, резь в глазах, дискомфорт при зрительных нагрузках, слезотечение.
В послеоперационном периоде пациент продолжает лечение, направленное на профилактику рецидива. Учитывая механизмы развития патологии, целесообразно применять лучевое и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия дает осложнения в виде изъязвлений слизистой, катаракты, поэтому большинство специалистов склоняются к химиотерапии как более безопасной и эффективной. Пациенту назначаются митомицин С и циклоспорин А.
Дома прооперированный самостоятельно ухаживает за глазами, закапывает противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты, рекомендованные лечащим врачом. По возможности стоит минимизировать нагрузки на глаза, чтобы не спровоцировать излишнюю сухость роговицы.
Первые две недели следует тщательно следить за гигиеной глаз, исключить использование любой косметики и инородных тел, а также воды. Глаза нельзя тереть, трогать руками. Для обеспечения правильной и своевременной регенерации нужно избегать нахождения на ярком солнце, попадания в глаза дыма и пыли.
Рекомендации касательно образа жизни, пребывания на солнце, воздействий ветра и пыли касаются не только реабилитационного периода. Их нужно будет соблюдать постоянно. Если птеригиум часто рецидивирует, и связано это с профессиональной деятельностью (горячие цеха, пыльные производства, сельское хозяйство), есть смысл подумать о смене работы ради сохранения здоровья глаз.
Видео: птеригиум глаза, хирургическое удаление птеригиума
Видео: птеригиум в программе “Жить здорово!”
Чтобы выбрать медицинское учреждение для лечения птеригиума глаз необходимо учитывать, в первую очередь, квалификацию врачей.
После неудачной операции может произойти рецидив заболевания, а также возникновение косметических недостатков. Следует учитывать репутацию учреждения и стоимость лечения.
Процесс удаления птеригиума
Птеригиум — офтальмологическая аномалия, которая проявляется в виде крыловидных наростов на слизистой оболочке глазного яблока (конъюнктиве), которые могут прорастать в роговицу. Это заболевание чаще возникает у людей в пожилом возрасте.
Развитие птеригиума глаз больше происходит у пациентов, которые живут в таких местах, где на них постоянно воздействуют неблагоприятные погодные условия (порывистые ветры, сильный холод, пыль, усиленное ультрафиолетовое излучение).
Фото 1. Так выглядит птеригиум - крыловидный беловатый нарост на слизистой оболочке глазного яблока.
Птеригиум может долгое время быть небольшим, в этом случае он не нуждается в лечении. Разрастание обычно происходит медленно, в течение многих лет . А может расти достаточно интенсивно и влиять на зрительные функции. Птеригиум чаще всего вырастает из угла глаза , находящегося вблизи к носу. Обычно заболевание проявляется на одном глазу , но бывает — сразу на двух .
С помощью лазера
Один из способов избавления от птеригиума — с помощью лазера.
При проведении данной процедуры глаз фиксируют с помощью держателей , он должен быть открытым и неподвижным, затем закапывают анестезирующие капли (Иннокаин ).
При осуществлении лечения лазером устраняется головка крыловидной плевы. Современная техника делает данную процедуру безопасной и предотвращает появление осложнений воспалительного характера после ее проведения. Устранение птеригиума с помощью лазера уменьшает вероятность появления рецидивов, помогает избежать влияния человеческого фактора на область воздействия (исключается занесение инфекции).
Плюсы и минусы
Данный способ простой в исполнении и имеет свои плюсы:
К минусам относят:
- возможность появления белесых пятен на роговице.
Противопоказаний для данной процедуры нет.
Хирургическое вмешательство с пластикой конъюнктивы
Применение хирургического вмешательства необязательно, если птеригиум не имеет патологического характера и не увеличивается на зрачок. Однако по желанию пациента птеригиум может быть устранен в косметических целях.
Для подготовки к хирургической операции, которая показана при усилении симптомов аномалии, необходимо:
- вечером, за день до ее проведения , нужно положить на глаз мазь , назначенную врачом;
- привести с собой человека, который поможет вернуться домой, так как самостоятельно пациент не сможет ехать после операции;
- приехать в медицинское учреждение за полчаса до назначенного времени;
- принести все используемые препараты, которые необходимо продолжать принимать в обычном режиме, кроме лекарств, запрещенных перед самой операцией (аспирин и антикоагулянты — средства для разжижения крови ). Об их приеме обязательно сообщить врачу;
- для уменьшения вероятности занесения инфекции следует помыться .
Как проходит
Хирургическое вмешательство обычно осуществляется с использованием местной анестезии. В таком случае прием пищи и питья должен быть за 3 часа до его проведения .
Анестезия проводится способом закапывания анестетика либо его введения вблизи глаза.
Во время операции птеригиум устраняется с поверхности глаза, и на данный участок накладывается часть здоровой конъюнктивы (глазной оболочки), которую извлекают из другого участка глаза. Фиксирование данного трансплантата на роговице проводится с использованием шести швов или с помощью биологического клея.
Также применяется специальное лекарственное средство Митомицин , которое используется для того, чтобы не допустить рецидив птеригиума.
Операция проходит безболезненно, так как закапывается обезболивающий препарат. Продолжительность операции около 30 минут.
Вам также будет интересно:
Осложнения
К осложнениям, которые могут возникнуть после операции, относят:
- кровоподтеки из травмированных сосудов;
- наличие боли , которая связана с травмой роговицы (даже самому опытному специалисту не удастся предотвратить микротравмы роговой оболочки);
- продолжительная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, являющейся наружным покровом глазного яблока;
- повторное появление нароста .
Возможность рецидива составляет 35-40%. Не допустить этого помогает применение митомицина для профилактики, который имеет способность затормаживать рост тканей.
Проведение операции становится сложнее, если пациент приходит на обследование на запущенной стадии заболевания, когда нарост полностью закрывает зрачок. Такие случаи бывают следствием потери зрения.
После оперативного вмешательства изредка могут появиться данные осложнения:
- занесение инфекции в рану;
- диплопия (аномалия, при которой пациент видит предметы раздвоенными);
- аллергия на шовный материал;
- рубцы на роговице;
- несостоятельность трансплантата;
- гемофтальм (кровоизлияние в область между сетчаткой и хрусталиком);
- перфорация глазного яблока;
- отслоение сетчатки;
- эктазия роговицы (заболевание, характеризующееся выпячиванием ее кпереди, изменением оптических свойств) или склеры (выпячивание склеры).
Ощущения после операции
Роговица, с которой устраняется птеригиум, является самой чувствительной оболочкой глаза, потому после операции возникает развитие роговичного синдрома: появляется боль , которая препятствует пациенту открывать глаз, слезоточивость .
Эти признаки пройдут самостоятельно после заживления раны.
На протяжении нескольких часов после операции может быть кровотечение из кровеносных сосудов конъюнктивы, тогда нужно заменять повязку. При проведении операции есть риск проникновения крови под конъюнктиву и возникновение кровоизлияния. Это случается из-за того, что в птеригиуме находятся кровеносные сосуды, поэтому покраснение глаза наблюдается на протяжении 1-2 недель . В специальном лечении оно не нуждается.
Так как после операции по устранению птеригиума на конъюнктиву накладываются швы , то сперва после операции у пациента будет чувство соринки в глазу . Когда швы рассосутся, примерно через неделю, эти ощущения пройдут.
В случае, когда птеригиум полностью закрывает зрачок, зрение восстановить целиком невозможно.
К ним относят:
Меры предосторожности
Первые несколько дней после операции пациенту необходимо потерпеть, при появлении неприятных ощущений, придерживаясь при этом постельного режима и находясь в покое, избегать любых физических нагрузок, нежелательных выходов на улицу.
Птеригиум - некрасивый нарост на , который вызывает неприятные ощущения. Многие люди не обращают внимания на это заболевание, считая его косметическим дефектом, не требующим особого лечения. Но так ли это на самом деле?
Птеригиум - это заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки) глаза, при котором происходит изменение её тканей и нарастание на роговицу. Такое разрастание чаще всего происходит от медиального (внутреннего) угла органа зрения. В большинстве случаев страдают оба глаза. Птеригиум специалисты называют также птеригий или крыловидная плева. Образование имеет треугольную форму, постепенно растёт в направлении ко зрачку.
Птеригиум представляет собой образование крыловидной формы
Помимо косметического дефекта, крыловидная плева вызывает неприятные ощущения и в итоге снижает остроту зрения.
Заболеванию больше подвержены люди пожилого возраста, жители северных и южных широт, а также лица, чьи глаза подвергаются постоянному воздействию различных раздражителей.
Птеригиум: видео
Классификация заболевания: ложный и истинный птеригиум
Птеригиум классифицируют в зависимости от происхождения, прогрессирования и клинического развития.
Различают первичный (истинный) и вторичный (ложный) птеригий. Истинный возникает первично у пожилых людей в результате воздействия вредных факторов на слизистую оболочку глаза. Вторичный, который называют также псевдоптеригиум, развивается вследствие рубцовых изменений конъюнктивы из-за различных травм, операций, ожогов, воспалений. От истинного птеригия ложный отличается тем, что он не прогрессирует и может располагаться в любом месте глаза.
В зависимости от склонности к прогрессированию выделяют:
Клинически птеригиум делят на пять стадий в зависимости от нарушения зрения, глубины врастания и развившегося астигматизма.
Почему возникает патология: факторы развития
Гистологическая предпосылка для развития птеригиума - единое происхождение рогового слоя и тканей конъюнктивы. Наследственная предрасположенность играет немалую роль в возникновении заболевания.
Точные причины, вызывающие патологию, специалисты назвать не могут. Выделяют факторы, провоцирующие возникновение и прогрессирование птеригиума:
Возникновение птеригиума провоцирует хроническое раздражение глаз вредными веществами
Постоянное влияние вредных факторов на глаза провоцирует воспаление конъюнктивы, изменение эпителиального слоя наружной оболочки глаза и разрастание мелких кровеносных сосудов. Из-за усиления кровообращения в глазной оболочке происходит активизация кератоцитов роговицы - клеток, относящихся к фибробластам («кирпичикам» соединительной ткани организма). Они вызывают разрастание соединительной ткани, из которой и формируется крыловидная плева.
Симптомы птеригиума: степени и стадии протекания
В самом начале заболевание не проявляет себя какими-либо неприятными симптомами. Первый признак птеригиума - помутнение незначительного участка края роговицы, затем на этом месте возникает небольшое образование, которое постепенно растёт.
С увеличением плевы пациента начинает беспокоить ощущение соринки в глазу, непреходящий дискомфорт. Эти неприятные симптомы возникают из-за раздражения нервных окончаний на внутренней поверхности века. Постоянная сухость и жжение вызваны нарушением формирования физиологической увлажняющей плёнки на глазу. Чем больше разрастается птеригиум, тем сильнее становятся симптомы. Когда образование нарастает на центральную часть роговицы, снижается острота зрения. Иногда крыловидная плева воспаляется и тогда происходит отёк конъюнктивы, покраснение склеры, зуд и слезотечение.
Птеригиум глаза 3 стадии
Птеригиум имеет три части: тело, голова и колпачок. Передняя плоская кромка или колпачок - это верхушка плевы, она состоит из фибробластов, которые прорастают и разрушают мембрану роговицы. За колпачком расположена голова с развитой сетью мелких сосудов, которая плотно срастается с роговой оболочкой глаза. Тело плевы - это самая большая подвижная часть птеригиума.
Прогрессирующая форма заболевания характеризуется утолщённой головой, выступающей над поверхностью роговицы, развитой кровеносной сеткой. По состоянию сосудов плевы врачи определяют её способность к росту:
В развитии заболевания выделяют пять клинических стадий:
Диагностика крыловидной плевы
Диагностировать птеригиум офтальмологу довольно просто, так как плева хорошо определяется визуально. Обычно врачом проводится офтальмоскопия, биомикроскопия с применением щелевой лампы и кератотопография (сканирование поверхности роговицы). Эти методы обследования позволяют специалисту определить состояние глазного дна, уровень астигматизма, вызванного заболеванием, а также оценить очаг поражения и степень сращения плевы с роговым слоем.
Фотогалерея: обследование больного
Офтальмоскопия - осмотр глазного дна
Биомикроскопия с применением щелевой лампы используетсядля исследования разных отделов глазного яблока
Кератотопография - исследование поверхности роговицы
Дифференциальная диагностика
Птеригиум следует дифференцировать с такими заболеваниями глаз:
Лечение заболевания: эффективны ли народные средства
Единственным полноценным методом лечения птеригиума является хирургический. Медикаментозное лечение и тем более народные средства от проблемы полностью избавить не могут.
Применение медикаментов
Консервативное лечение назначается с целью смягчения симптомов и замедления роста крыловидной плевы.
Птеригиум нужно периодически измерять, чтобы определить скорость, с которой растёт образование: сначала каждые 3 месяца, затем 1 раз в год.
Для уменьшения раздражения глаз назначают препараты искусственной слезы: капли Оксиал, Гипромелоза, Дефислез, Слезин, Хило-Комод, Визин, глазные гели - Офтагель, Видисик, Систейн-гель.
При воспалении птеригиума умеренной или тяжёлой степени назначают слабые местные стероидные препараты: раствор фторметанола, раствор лотепрендола, капли Дексаметазон. Применяют нестероидные противовоспалительные средства: капли Диклофенак, Неванак, Броксинак.
В некоторых случаях Дексаметазон назначают в качестве инъекций в тело плевы двукратным курсом по 10 уколов с месячным перерывом. В результате наблюдается уплощение и атрофия тела птегириума, нарушение его кровоснабжения. Такая терапия показана для лечения 1 степени заболевания.
Для замедления роста крыловидной плевы применяют препарат Эмоксипин (Лакэмокс) - синтетический антиоксидант. С этой же целью рекомендуются витаминные препараты - Холин, Рибофлавин с закапыванием в глаз. Эти средства, улучшая обменные процессы в роговице, замедляют рост птеригиума. Инъекции гиалуронидазы тормозят развитие соединительной ткани, тем самым способствуют остановке роста плевы. Такая терапия эффективна только для 1–2 степени заболевания, при выраженной тяжести птеригиума она может служить только дополнением к хирургическому лечению.
Фотогалерея: препараты для симптоматического лечения птеригиума
Визин назначают для устранения симптомов сухости и раздражения глаз
Капли Оксиал - для увлажнения роговицы
Капли Офтагель назначают для увлажнения роговицы глаза
Капли Броксинак необходимы для снятия воспаления и обезболивания
Капли Систейн ультра для устранения синдрома «сухого глаза»
Капли глазные Диклофенак назначают для снятия воспаления
Эмоксипин назначают для замедления роста птеригиума
Дексаметазон в глазных каплях оказывает противовоспалительное действие
Хирургическое лечение: методы удаления птеригия
Хирургическое лечение проводят как с косметической целью, так и по необходимости, если разросшаяся плева достигла оптического участка роговицы, из-за чего зрение неуклонно снижается, а пациент испытывает сильный дискомфорт.
Противопоказания к операции по удалению крыловидной плевы:
Современная хирургическая офтальмология может предложить много методик по удалению птеригиума. Все они направлены на иссечение образования. Однако птеригий склонен к рецидивам, причём более агрессивным, чем первичный случай, поэтому обычное удаление ткани малоэффективно.
Операция по удалению птеригиума методом послойной барьерной кератопластики
Часто используется методика иссечения ткани птеригиума с последующим закрытием места крыловидной плевы конъюнктивальным аутотрансплантатом (участком здоровой конъюнктивы, извлечённым из-под верхнего века) или амниотической мембраной. Для закрепления материала на ране используют швы или специальный биологический клей.
Операция по удалению птеригиума с применением аутотрансплантата
Существует интересная методика для профилактики рецидива петригиума. Плеву иссекают, на «оголённый» участок склеры накладывают специальную плёнку, которая содержит Митомицин-с (противоопухолевый антибиотик) или 5-Фторурацил (антиметаболит), фиксируют её, а оставшуюся часть раны закрывают здоровой конъюнктивой. Через неделю после операции плёнку удаляют. Этот метод позволяет не только избежать рецидивов, но и даёт хороший косметический эффект за счёт полной эпителизации раны.
Применяют также аппликации 20% этанола к телу птеригиума до удаления и к склере после иссечения. Этот способ сравним по эффективности с применением Митомицина, а заживление роговицы происходит ещё быстрее.
Сама операция проводится амбулаторно, под местной анестезией и длится около получаса. Через 2 часа после процедуры пациент уже может вернуться домой. Длительность больничного определяется индивидуально.
Операция по удалению птеригиума с пластикой конъюнктивы Аллоплантом: видео
Послеоперационный период: меры предосторожности
После вмешательства больному накладывают повязку на глаз, которую нужно носить до следующего дня и можно менять по мере загрязнения. После её снятия необходимо закапывать в прооперированный глаз прописанные врачом лекарства по определённой схеме. Назначают противовоспалительные, антибактериальные средства и антиметаболиты:
Общая продолжительность послеоперационной терапии - около 30 дней.
В течение недели нельзя мочить прооперированный глаз. Рекомендуется носить очки с защитными ультрафиолетовыми фильтрами в течение двух недель после вмешательства. На такой же срок запрещаются физические нагрузки.
После операции больного, как правило, беспокоит нарушение зрения. Если процедура прошла успешно, эта функция восстанавливается в течение 5–7 дней, иногда этот период длится месяц.
Кроме нарушения зрения, у больного после операции наблюдается роговичный синдром:
Возможно кровотечение из конъюнктивы (сразу после операции), отёк прооперированного глаза, покраснение глазного яблока (проходит через 1–2 недели).
Через 7 дней врач проводит контрольный осмотр, приступить к работе можно через 10–14 дней после операции.
После операции необходимо закапывать глаза прописанными врачом средствами по определённой схеме
Кроме традиционной операции по удалению птеригиума, врачи используют лечение лазером. С его помощью прижигается головка крыловидной плевы. Такой метод отличается малой травматичностью и большей безопасностью для глаза больного. Восстановительный период после операции лазером короче, а осложнений меньше.
Прогноз лечения и осложнения
Самыми частыми осложнениями прогрессирующего птеригиума могут быть:
Реже встречаются такие состояния:
Поэтому удалять крыловидную плеву нужно обязательно.
Возможные осложнения после операции:
Из отдалённых осложнений после применения цитостатиков или лучевой терапии может произойти истончение или эктазия (выпячивание участка) роговицы или склеры.
Профилактика патологии: как не допустить рецидива
Современные методики позволяют свести частоту рецидивов после оперативного удаления крыловидной плевы к минимуму:
Общая профилактика заболевания:
При работе за компьютером нужно не перегружать глаза и периодически давать им отдых
Нарост треугольной формы, образующийся с внутренней стороны конъюнктивы, называется птеригиум глаза. Это распространенное офтальмологическое заболевание, которое зачастую не вызывает дискомфорта, но если болезнь прогрессирует и образование увеличивается в размерах, зрительная функция ухудшается. В таких случаях назначается операция по удалению птеригиума, после которой потребуется реабилитация и восстановление.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код Н11.0 Птеригий.
Основные причины возникновения
Птеригиум выглядит как треугольная пленка на глазу, которая сформирована из дегенеративно измененной бульбарной конъюнктивы. Образование имеет свое строение и состоит из головки, шейки, тела. Патология зачастую возникает на роговице обоих глаз в возрасте после 40 лет, у детей диагностируется редко. Причины развития такие:
- Наследственная предрасположенность. Если у ребенка в семье эта глазная патология присутствовала, риск ее развития в старшем возрасте возрастает.
- Часто рецидивирующий конъюнктивит. Такую инфекционную болезнь важно лечить правильно, иначе на роговице начнут прогрессировать дегенеративные процессы, приводящие к патологическим изменениям роговичных тканей.
- Агрессивное воздействие природных факторов - ультрафиолетовых лучей, ветра, пыли. Глазная патология часто диагностируется у жителей южных стран и регионов, где сухой, жаркий и ветреный климат.
Работа за компьютером – располагающий фактор для появления такого нароста на зрительном органе. Распространенной причиной птеригиума является повышенная нагрузка на органы зрения и постоянное напряжение, например, если работа человека связана с компьютером. В этом случае влагоснабжение конъюнктивы нарушается, прогрессирует синдром сухого глаза, несвоевременное лечение которого приводит к воспалению и развитию глазной патологии.
Классификация
Заболевание имеет способность прогрессировать. Спрогнозировать скорость роста птеригиума можно по состоянию сосудов. Согласно этому критерию различают 3 степени развития:
- Нарост еще прозрачный, в нем можно хорошо рассмотреть сосуды, при этом риск прогрессирования минимальный.
- Образование полупрозрачное, выступает над роговицей. Сосудистая сетка просматривается частично, болезнь склонна к дальнейшему развитию.
- Активность увеличения птеригиума большая, нарост непрозрачный, сосуды на нем не просматриваются.
Согласно этой классификации недуг бывает:
- прогрессирующий;
- стационарный.
На 4 стадии образование может достичь центра зрачка. Учитывая распространенность образования, величину астигматизма и нарушение зрительной функции различают 5 стадий развития патологии:
- Начальный этап характеризуется образованием птеригиума у лимба, выраженные симптомы отсутствуют.
- Пленка достигает края зрачка. Появляется астигматизм, ухудшается зрение.
- Прогрессирующая 3 степень характеризуется разрастанием нароста до края зрачка и существенным снижением остроты зрения.
- Образование достигает проекции центра зрачка, прогрессирует астигматизм, зрительная функция сильно нарушена.
- На последнем этапе птеригиум заходит за центр роговицы и распространяется дальше. Рефракция отсутствует, зрение полностью нарушено, конъюнктива срастается со слизистой век.
Как распознать: основные симптомы
Нарост зачастую локализуется во внутренней, назальной стороне века, но встречаются ситуации, когда пленка закрывает роговицу одновременно с двух сторон. На начальной стадии птеригиум глаза не вызывает дискомфорта и других неприятных симптомов. Однако по мере прогрессирования патологии признаки становятся более выраженными. Человека беспокоит:
При формировании нароста у человека может воспаляться конъюнктива. - чувство присутствия инородного тела под веком;
- сильная сухость и раздражение слизистой;
- воспаление конъюнктивы;
- образование отека;
- покраснение и зуд;
- повышенное слезотечение;
- астигматизм;
- снижение зрительных функций.
Диагностика
Если беспокоят характерные симптомы птеригиума, заниматься самолечением нельзя. Необходимо срочно посетить врача, узнать точный диагноз, постараться выяснить причины развития болезни. Лечением недуга будет заниматься офтальмолог. Доктор проведет первичный осмотр, соберет анамнез, после чего даст направление на прохождение ряда таких диагностических процедур, как:
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- визометрия;
- рефрактометрия;
- кератотопография;
- флюоресцентная ангиография.
Какое лечение назначается?
Препараты
С помощью капель можно снять неприятные симптомы, которые дает образование. Если птеригиум не прогрессирует, образование стабильно и не увеличивается в размерах, проводится консервативное лечение. Медикаментозные средства не способны избавить от патологии, они используются для устранения выраженных симптомов, воспаления, дискомфорта. Зачастую применяются офтальмологические капли, мази и гели с антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим, увлажняющим и питающим эффектом.
Хирургическая операция
Если болезнь прогрессирует и нарост увеличивается, врач посоветует его удалить. Зачастую проводится удаление птеригиума с пластикой конъюнктивы. Перед хирургией пациенту вводится местный наркоз, после чего нарост удаляют. Ход операции несложный, сразу после действия анестезии доктор иссекает патологическую ткань, а участок, где она находилась, покрывает здоровой тканью. Таким образом, удастся предупредить рецидив птеригиума и достичь косметического результата. Здоровые ткани конъюнктивы врач крепит к слизистой, накладывая 6 швов или используя специальный клей, который позволяет уменьшить послеоперационный дискомфорт и ускорить восстановление. Для исключения рецидивов сразу после операции глаза закапываются каплями «Митомицин-С».
В реабилитационный период стоит соблюдать меры предосторожности, которые помогут избежать развития осложнений. После хирургического лечения в первые 2-3 недели запрещено:
Выполнять тяжелые физические нагрузки;
Удаление птеригиума – хирургическое иссечение белесоватой пленки на конъюнктиве глаза, называемой птеригиумом. При небольшом размере дефекта лечение может проводиться консервативно, однако радикально удалить образование можно только хирургическим путем. Удаление птеригиума проводится амбулаторно под местной анестезией. При классическом способе операция представляет собой иссечение пленки и закрытие дефекта здоровой тканью конъюнктивы, что предотвращает рецидив заболевания. При лазерном удалении пораженное место и головка птеригиума прижигаются лазером. После операции пациенту за нижнее веко закладывают антибактериальную мазь и наклеивают на глаз стерильную салфетку. В большинстве случаев исход операции благоприятный, осложнения встречаются редко, частота рецидивов составляет около 3-5%.
Методика проведения
В настоящее время выделяют два основных способа удаления птеригиума: традиционный и лазерный. Каждый из них имеет свои подвиды и особенности. Классический способ представляет собой иссечение образования с помощью скальпеля. После обработки операционного поля антисептическим раствором на глаз накладывают векорасширитель. Затем производится местная анестезия путем подкожного введения современных быстродействующих анестетиков (ультракаин, прокаин). Потом плёнка иссекается скальпелем под контролем микроскопа, а дефект конъюнктивы ушивается.
На этом этапе операции существует два способа, имеющих принципиальные различия. При первом птеригиум иссекают и ушивают без пластики дефекта. Такой вариант применяется при небольшом объеме образования и достаточно часто приводит к рецидиву заболевания (24-89%). При втором методе происходит пластика дефекта с помощью трансплантата. При этом конъюнктивальным лоскутом, взятым из-под верхнего века, накрывают образовавшуюся рану и накладывают несколько швов. Данный способ является более современным и позволяет предотвратить рецидива птеригиума (5-15%). По окончании процедуры закладывается антибактериальная мазь, наклеивается стерильная салфетка. Операция длится 20-35 минут в зависимости от выбранного способа и объема вмешательства.
На сегодняшний момент лазерный метод удаления птеригиума считается наиболее безопасным, эффективным и малотравматичным, позволяющим уменьшить частоту рецидивов и осложнений. В условиях операционной также, как и при классическом методе, проводят обработку операционного поля, накладывают векорасширитель. Затем под воздействием лазера удаляют как сам крыловидный дефект, так и его головку. Если необходимо, накладывают несколько швов на конъюнктиву. Данная операция длится 15-20 минут. На завершающем этапе за веко закладывают антибактериальную мазь и наклеивают антисептическую повязку. Пациенту рекомендуется находиться несколько часов под наблюдением специалистов клиники во избежание развития ранних послеоперационных осложнений. По возвращении домой глаз должен оставаться перевязанным вплоть до следующего дня, возможна смена асептической повязки 1-2 раза в сутки.
После удаления птеригиума
В послеоперационном периоде пациенту назначается противовоспалительное, антибактериальное лечение сроком до 10 дней. Также в настоящее время применяются глазные капли (митомицин), которые снижают риск возникновения рецидивов. В первые 14 дней после операции нельзя мочить, тереть и чесать оперированный глаз, дотрагиваться до него рукой. Для того чтобы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице, необходимо носить солнцезащитные очки. Швы (если они были наложены) обычно снимают через 5-7 дней после удаления птеригиума. При благоприятном исходе операции и выполнении всех рекомендаций врача пациент уже через 10-14 дней может приступать к работе.
Осложнения
Осложнения после данного вмешательства при соблюдении врачебных рекомендаций встречаются относительно редко. Самым распространённым из них является рецидив птеригиума, однако современные методики удаления пленки (операции с помощью лазера, подшивание конъюнктивального лоскута) позволяют значительно снизить вероятность повторного возникновения заболевания. Также к частым осложнениям относятся слезотечение, ощущение «соринки» в глазу, болезненность, длительное покраснение глаза, инфицирование. Обычно вышеперечисленные симптомы исчезают через несколько дней, после заживления послеоперационной раны. Поскольку птеригиум обильно питается кровеносными сосудами, возможно кровотечение и образование гематомы , которая самостоятельно рассасывается в течение 2 недель. В первые дни после операции зрение может быть нечетким, однако со временем (1-2 недели) оно улучшается, окончательная корректировка происходит через 4 недели после удаления птеригиума.
Стоимость удаления птеригиума в Москве
В столице данное вмешательство проводится в большинстве многопрофильных и офтальмологических медицинских центров города. Основным фактором, определяющим колебания цены операции, является выбор методики. Например, пластика дефекта и использование лазера вдвое и более увеличивает стоимость вмешательства. Также на цены на удаление птеригиума в Москве влияют объем операции, длительность манипуляций, необходимость расширенного предоперационного обследования. Немаловажная роль в стоимости услуги принадлежит местоположению клиники, ее уровню, современности рефрактерных аппаратов, а также квалификации офтальмологов и микрохирургов.
