Такому неприятному заболеванию, как аллергия, подвержены как взрослые, так и дети. И особенно неприятной является разновидность болезни, при которой аллергические реакции наблюдаются в полости рта. Эта разновидность аллергии не только чрезвычайно болезненна, но и довольно опасна для здоровья пациента.
Симптомы
Далеко не всякие воспалительные процессы в полости рта связаны с аллергией. Их также могут вызывать различные бактерии и вирусы, заболевания аутоиммунного характера – системная красная волчанка и вульгарная пузырчатка, а также многоформная экссудативная эритема.
Кроме того, отеки полости рта могут наблюдаться как частное проявление генерализованного .
По локализации воспаления делятся на:
- хейлит – область губ и слизистой оболочки возле рта,
- глоссит – язык,
- гингивит – десны,
- стоматит – слизистая оболочка полости рта,
- палатинит – мягкое или твердое небо,
- папиллит – сосочки десны.
По тяжести и характерным симптомам аллергический стоматит можно разделить на:
- катаральный,
- катарально-геморрагический,
- буллезный,
- язвенно-некрозный,
- эрозивный.
Катаральный тип аллергического стоматита характеризуется умеренными симптомами. Пациенты обычно предъявляют жалобы на сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Болезнь также сопровождается жжением и зудом. При геморрагической форме при осмотре видны мелкие пятнышки кровоизлияний на слизистой оболочке. Буллезная форма характеризуется образованием пузырей с экссудатом. При их разрушении могут образовываться эрозии. При язвенно-некрозном стоматите наблюдается образование болезненных язв на поверхности слизистой, имеющих области некроза. Этот вид стоматита наиболее тяжелый, он может сопровождаться сильнейшими болями, поражением лимфатических узлов и признаками общей интоксикации организма.
Как отличить аллергические реакции от воспалительных процессов инфекционного генеза? Прежде всего, необходимо обратить внимание на такие симптомы, как сухость слизистых оболочек и языка. Этот признак характерен именно для аллергических процессов. При бактериальной инфекции обычно наблюдается повышенное слюноотделение или же оно остается в пределах нормы. При бактериальной инфекции также характерен неприятный запах изо рта, в то время как при аллергическом стоматите он отсутствует. С другой стороны, для аллергического стоматита характерно изменение вкуса или наличие неприятного привкуса во рту, чего при бактериальном стоматите обычно не происходит.
Другие симптомы аллергического стоматита также включают мелкие высыпания в полости рта, образование мелких пузырьков (везикул), при тяжелых формах – язв и областей некроза. Больной ощущает сильный зуд в области рта, а иногда и сильные боли. Процесс приема пищи и ее пережевывания также затруднен или вообще невозможен из-за сильного болевого синдрома.
При отсутствии лечения возможны массивные некротические поражения слизистой оболочки полости рта, присоединение бактериальной инфекции, что значительно осложнит лечение.
У детей аллергический стоматит обычно протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, он имеет более острое начало и чаще сопровождается интоксикацией организма. Это объясняется более слабой иммунной системой ребенка и более высокой скоростью метаболизма. При этом заболевание нередко может диагностироваться лишь на этапе развития осложнений. Нередко стоматит у детей сопровождается повышением температуры тела и большим отеком окружающих тканей.
Причины возникновения заболевания
Факторами, способствующим возникновению аллергических реакций в ротовой полости, являются низкий уровень иммунитета, курение. Тем не менее, к основным причинам заболевания специалисты относят попадание в ротовую полость определенных веществ, вызывающих патологическую реакцию иммунной системы – аллергенов.
Механизм развития аллергической реакции задействует различные клетки иммунной системы – Т-лимфоциты и В-лимфоциты, благодаря которым происходит выработка антител к чужеродным агентам. Обычно аллергическая реакция происходит после повторного попадания аллергена в организм, что запускает процесс выброса в кровь медиаторов воспаления – гистаминов.
Аллергены могут поступать в организм в результате:
- употребления жевательной резинки, некоторых продуктов питания;
- использования зубных паст, ополаскивателей;
- наличия в полости рта зубных протезов, пломб, накладок из аллергенных материалов;
- хронических инфекционных заболеваний полости рта ( , пародонтоз).
В качестве необычной, но все же нередко встречающейся причины возникновения аллергии в полости рта можно указать постоянную игру на духовых музыкальных инструментах.
Наиболее часто аллергический стоматит возникает после стоматологических операций, установки новых коронок, протезов, брекет-систем. Наиболее аллергенным материалом из используемых в стоматологии является акрил. Однако возможна аллергия и на другие материалы – сталь, золото. Может аллергия возникнуть и в результате применения лекарственных препаратов во время стоматологических манипуляций, например, из-за ввода обезболивающих средств.
Аллергия вокруг рта
Аллергия вокруг рта обычно проявляется в виде небольших высыпаний, покраснения кожи. Подобные явления обычно сопровождаются зудом и болезненностью. Причиной аллергии вокруг рта могут являться различные факторы:
- прием пищевых продуктов, содержащих аллергены;
- прием медикаментов;
- вдыхания пыли или пыльцы;
- воздействие солнечных лучей.
Аллергия вокруг рта требует дифференцирования от инфекционных заболеваний, таких, как вызываемый вирусами герпес.
Аллергия на губах
Воспаление губ называется хейлитом. Хейлит может носить как инфекционный, так и аллергический характер, поэтому хейлит не следует относить к самостоятельным заболеваниям, это просто симптом. При аллергическом хейлите могут наблюдаться отеки, язвочки, сыпь, пузырьки, шелушение губ. Как правило, воспалительные процессы сопровождаются зудом. Прием пищи сильно затруднен из-за болезненности. Причиной аллергического хейлита может быть употребление косметических средств (например, губной помады), курение.
Чем лечить аллергию на губах
Методика лечения аллергического хейлита отличается от методов лечения хейлитов инфекционного генеза. Прежде всего, следует избегать контакта с аллергеном, если, конечно, он выявлен. Во многих случаях одна лишь элиминация аллергена позволяет справиться с ситуацией. Если же данный метод не помогает, то рекомендуется использовать антигистаминные или противовоспалительные препараты. Лечение необходимо проводить под контролем врача.
Аллергия на языке
Воспалительные процессы на языке носят название глоссита. Он может иметь как инфекционную, так и аллергическую природу. В последнем случае язык обычно становится сухим и гладким, на нем хорошо отпечатываются следы зубов.
Диагностика
Необходимо дифференцировать аллергические стоматиты от инфекционных, а также от аутоиммунных заболеваний, таких, как системная красная волчанка или многоформной экссудативной эритемы. При аутоиммунных заболеваниях обычно наблюдаются поражения других органов, либо признаки интоксикации всего организма, так как эти патологии носят системный характер. При многоформной экссудативной эритеме можно наблюдать не только стоматит, но также и сыпь на руках.
В некоторых случаях врач может установить путем опроса пациента причину возникновения аллергии, в других же случаях проводятся тесты на выявление аллергена, например, кожные пробы. Для дифференциации с бактериальными заболеваниями проводится биохимический анализ слюны или слизи слизистой оболочки. Большое значение играет и учет анамнеза, наличие в нем случаев аллергических реакций в прошлом.
Общие принципы лечения аллергических стоматитов
Прежде всего, необходимо исключить контакт с аллергеном. Это могут быть какие-то лекарства, продукты питания, зубная паста. Если же аллергия появилась в результате установки каких-либо стоматологических конструкций – коронок, протезов, и т.д., то необходимо обратиться к стоматологу, чтобы он подобрал менее аллергенный материал.
Если же симптомы аллергии будут продолжать наблюдаться, то следует прибегнуть к медикаментозным методам. Основная категория лекарств, принимаемых при аллергии – антигистаминные средства. Они способны блокировать негативное воздействие медиаторов воспаления – гистаминов. Основные препараты данного класса – Супрастин, Тавегил, Димедрол, Цетиризин, Лоратадин. Могут назначаться также гормональные препараты с преднизолоном. Также для профилактики присоединения бактериальной инфекции можно использовать для полоскания полости рта растворы с антибактериальным действием, например, раствор хлоргексидина или мирамистина. Возможны также полоскания полости рта отварами трав с антибактериальным и противовоспалительным действием – ромашкой, шалфеем. При сильном болевом синдроме необходим прием обезболивающих препаратов.
Аллергия - повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Особенность аллергических реакций-многообразие их клинических форм и вариантов течения.
Классифицируются на две большие группы: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа.
Аллергические реакции немедленного типа
К реакциям немедленного типа относится анафилактический шок, отек Квинке. Они развиваются буквально в течении несколько минут после попадания в организм специфического АГ(аллергена). Отек Квинке (ангионевротический отек) характерен своим специфическим проявлением в области лица в частности.
Ангионевротический отек(отек Квинке)
Возникает в результате действия пищевых аллергенов, различных медикаментов, применяемых внутрь, при местном применении. Локализованное скопление большого количества экссудата в соединительной ткани, чаще всего в области губ, век, слизистой оболочки языка и гортани. Отек появляется быстро, имеет эластическую консистенцию; ткани в зоне отека напряжены; сохраняется от нескольких часов до двух суток и исчезает бесследно, не оставляя изменений. Ангионевротический отек лица или только губ часто наблюдается как изолированное проявление лекарственной аллергии. Следует дифференцировать от: отека губы при синдроме Мелькерссона-Розенталя, трофедеме Мейжа и других макрохейлитах.
Отек Квинке, с проявлением на верхней губе:
С проявлением на нижней губе:
Аллергические реакции замедленного типа
Контактные и токсикоаллергические медикаментозные стоматиты
Являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов.
Жалобы: жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пищи. Общее состояние больных, как правило, не нарушается.
Объективно: отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов. Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы или атрофированы. Одновременно может протекать катаральный гингивит.
Диф.диагностика: подобные изменения при патологии ЖКТ, гипо- и авитаминозах С, В1, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, патологии ССС, грибковых поражениях.
Медикаментозный стоматит, с локализацией на нижней губе:
Медикаментозный катаральный гингиво-стоматит, с локализацией на верхней губе:
Язвенные поражения СОПР
♠ Возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, щек, боковых поверхностей языка, твердого неба.
♠ Наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом.
♠ Эрозии могут сливаться между собой, образую спрошную эрозивную поверхность.
♠ Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении.
♠ Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
♠ Диф.диагностика: необходимо дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной эритемы.
Медикаментозный эрозивный стоматит:
Язвенно-некротические поражения СОПР
♠ Процесс может локализоваться на твердом небе, языке,щеках.
♠ Может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта.
♠ Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета.
♠ Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глотании, повышение температуры тела.
♠ Диф.диагностика: язвено некротический стоматит Венсана, травматических и трофических язв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболевании крови.
Медикаментозный язвено-некротический стоматит с локализацией на нижней поверхности языка:
Специфические аллергические проявления на слизистой, при приеме некоторых лекарственных веществ
♠ Нередко в результате приема лекарственного вещества на слизистой оболочке полости рта возникают пузырьки или пузыри, после вскрытия которых обычно образуются эрозии. Такие высыпания наблюдаются преимущественно после приема стептомицина. Подобные элементы на языке, губах могут появляться после приема сульфаниламидов, олететрина.
♠ Изменения в полости рта в результате приема антибиотиков тетрациклинового ряд характеризиются развитием атрофического или гипертрофического глоссита
♠ Поражения полости рта нередко сопровождаются грибковым стоматитом.
Изменения в полости рта в результате приема сульфаниламидов в форме отека и гиперемии верхней губы и участке некроза на СО языка:
Реакция слизистой оболочки на олететрин в форме эрозий на боковых поверхностях языка:
Реакция слизистой оболочки рта на прием антибиотиков в форме гипертофии сосочков, эрозий на языке и атрофии сосочков, после приема третрациклина (тетрациклиновый язык):
Аллергическая пурпура или синдром Шенлейна-Генюха
♠ Ассептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов.
♠ Проявляется геморрагиями, нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и микроциркуляторными нарушениями.
♠ Характеризуется геморрагическими высыпаниями на деснах, щеках. языке, небе. Петехии и геморрагические пятна диамтром 3-5мм до 1см не выступают над уровнем слизистой оболочки и не исчезают при надавливании стеклом.
♠ Общее состояние больных нарушено, беспокоит слабость, недомогание.
♠ Диф.диагностика: болезнь Вергольфа, гомофилия, авитаминоз С.
Синдром Шенлейна- Генюха:
Диагностика контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов
♠ Аллергологический анамнез.
♠ Особенности клинического течения.
♠ Специфические аллергологические, кожно-аллергические пробы.
♠ Гемограмма (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфопения)
♠ Иммунологические реакции.
Лечение контактных и токсико-аллергических медикаментозных стоматитов
♠ Этиотропное лечени – изоляция организма от влияния предполагаемого антигена.
♠ Патогенетическое лечение – угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза антител; угнетение соединения антиген-антитело; специфическая десенсибилизация; инактивация БАВ.
♠ Симптоматическое лечение – влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах)
♠ Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам после тщательного аллергологического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену.
♠ Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия включает: препараты кальция, гистоглобулина, антигистаминных препаратов (Перитол, Тавегил), а так же аскорбиновая кислота и аскорутина.
♠ При тяжелом течении назначают кортикостероидные препараты.
♠ Местное лечение проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-некротических поражений СОПР: антисептики с анестезирующими препаратами, антигистаминные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ.
♠ При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты;
♠ Для востановления-кератопластические препараты.
Синдром Бехчета
♠ Стомато-офтальмогенитальный синдром.
♠ Этиология: инфекционная аллергия, аутоагрессия, генетическая обусловленность.
♠ Обычно начинается с недомогания, которое может сопровождаться лихорадкой и миалгиями.
♠ Появляются афты на СОПР и СО наружных половых органов. Афт много, они окружены воспалительным ободком ярко-красного цвета, имеют диаметр до 10мм. Поверхность афт плотно заполнена желто-белым фибринозным налетом.
♠ Заживают они без рубца.
♠ Поражение глаз встречается практически у 100% заболевших, проявляется тяжелым двусторонним иридоциклитом с помутнением стекловидного тела, что приводит к постепенному образованию синехий, зарастанию зрачка.
♠ В ряде случаев на коже тела и конечностей появляется сыпь в виду узловатой эритемы.
♠ Наиболее серьезным осложнением является поражение нервной системы, которое протекает по типу менингоэнцефалита.
♠ Другие симптомы синдрома Бехчета: наиболее часто встречаются рецидивирующий эпидидимит, поражение ЖКТ, глубокие язвы, склонные к перфорации и кровотечению, васкулиты.
Лечение синдрома Бехчета
Общепринятых методов лечения в настоящее время нет. Кортикостероиды не отказывают значительного влияния на течение болезни, хотя и могут уменьшить проявление некоторых клинических симптомов. В отдельных случаях применяют колхицин и левамизол – что эффективно лишь в отношении кожно-слизистых проявлений синдрома. Назначают антибиотики широкого спектра действий, переливание плазмы, гамаглобулин.
Синдром Бехчета:
Многоформная экссудативная эритема
♠ Заболевание аллергической природы с острым циклическим течением, склонное к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.
♠ Развивается главным образом после приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики) или под влиянием бытовых аллергенов.
♠ Проявляется различными морфологическими элементами: пятнами, папулами, волдырями, пузырьками и пузырями.
♠ Поражаться могут изолированно кожа, слизистая оболочка полости рта, но встречается и сочетанное их поражение.
♠ Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ – начинается как острое инфекционное заболевание. Появляются макулопапулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах возникают пузыри и пузырьки, выволненные серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут наблюдаться в течении 2-3 суток. Пузыри разрываются и опорожнаются и на их месте формируются многочисленные эрозии, покрытые желто-серым фибринозным налетом (эффект ожога).
♠ Токсико-аллергическая форма МЭЭ – возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте с ними. Частота рецидивов зависят от контакта с аллергеном. При данном форме МЭЭ, СОПР является обязательным местом высыпания элементов поражения. Высыпания полностью идентичны как и при предидущей форме, но более распространены, при чем здесь характерна фиксированность процесса. Осложнения данной формы-конъюктивит и кератит.
♠ При диагностики МЭЭ, кроме анамнеза и клинических методов обследования, нужно сделать анализ крови, провести цитологическое исследование материала с пораженных участков.
♠ Диф.диагностика: герпетический стоматит, пузырчатка, болезнь Дюринга, вторичный сифилис.
МЭЭ. Эрозии и корки на красной кайме губ и кожи лица:
МЭЭ. Пузырьки на деснах и слизистой оболочке нижней губы:
МЭЭ. Эрозии на слизистой оболочке губ, покрытые фибринозным налетом:
МЭЭ. Эрозии, покрытые фибринозной пленкой, на губах:
МЭЭ. Обширные эрозии, покрытые фибринозной пленкой, на нижней поверхности языка:
Кокарды:
Лечение многоформной экссудативной эритемы
♠ Предусматривает выяснение и устранение фактора сенсибилизации.
♠ Для лечения инфекционно-аллергической формы проводят специфическую десенсибилизацию микробными аллергенами.
♠ Тяжелое течение болезни является прямым показанием к назначению кортикостероидов. Курс лизоцима.
♠ Местное лечение проводят, придерживаясь принципов терапии язвенно-некротических процессов СОПР – орошение растворами антисептиков, растворами повышающие иммунобиологическую сопротивляемость, препараты расщепляющие некротические ткани и фибринозный налет.
♠ Особенностью лечению МЭЭ является использование препаратов, оказывающих местное противоаллергическое действие (димедрол, тималин) – в виде аппликаций или же аэрозоля.
Синдром Стивенса-Джонсона
♠ Эктодермоз с локализацией возле физиологический отверстий.
♠ Заболевание представляет сбой сверхтяжелую форму многоформной экссудативной эритемы, которая протекает со значительными нарушениями общего состояния больных.
♠ Развивается как медикаментозное поражение. В процессе развития может трансформироваться в синдром Лайелла. Вызвать его могут нестероидные противовоспалительные препараты.
♠ Основные изменения происходят в покровном эпителии. Они проявляются спонгиозом, баллонирующей дистрофией, в сосочковом слое собственной пластинки-явление отека и инфильтрации.
♠ Клиника: заболевание часто начинается с высокой температуры тела, сопровождается пузырными и эрозивными элементами поражения, тяжелым поражением глаз с возникновением пузырьков и эрозий на конъюктиве.
♠ Постоянным признаком синдрома, является генерализованное поражение СОПР, сопровождающееся появлением распространенным эрозий, покрытых белым мембранозным налетом.
♠ При генерализованном поражении развиваются вульвоагиниты.
♠ Сыпь на коже характеризуется полиморфизмом.
♠ Папулы на коже часто западают в центре, напоминаю «кокарды»
♠ На красной кайме губ, языке, мягком и твердом небе образуются пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом, после опорожнения которых появляются обширные болезненные эрозии и очаги, покрытые массивными гнойно-геморрагическими корками.
♠ Возможно развитие пневмонии, энцеффаломиелита с летальным исиходом.
Аллергический стоматит – заболевание полости рта. Течение нередко тяжёлое, пациент испытывает заметный дискомфорт из-за опухших, раздражённых тканей нёба, языка. Негативные реакции развиваются при иммунологическом конфликте организма с аллергенами, проникающими в рот извне или изнутри.
Что делать, если обнаружен аллергический стоматит у ребёнка? Какой врач поможет устранить негативные признаки? Какие методы лечения эффективны при поражении тканей полости рта?
Ответы в статье.
Причины развития заболевания
Отрицательная реакция развивается после контакта слизистых полости рта с различными аллергенами. Внешние агенты – это пыльца растений, споры плесневых грибов.
Нередко аллергический стоматит развивается в следующих случаях:
- негативная реакция на установленные коронки, пломбы, протезы, особенно, изготовленные из дешёвых, некачественных материалов;
- у детей – острый ответ на некоторые виды пищи;
- раздражение тканей полости рта при снижении иммунитета на фоне курса лечения сульфаниламидами либо антибактериальными препаратами;
- запущенный кариес, кровоточивость дёсен, воспалительные процессы, сопровождающиеся размножением патогенных микроорганизмов;
- как осложнение при болезни Лайма, афтозном стоматите рецидивирующего характера, системной красной волчанке, геморрагическом диатезе, синдроме Стивенса – Джонсона.
Согласно международной классификации заболеваний, негативная реакция в полости рта выделена в специальный раздел.
Аллергический стоматит код по МКБ 10 – К12 «Стоматит и другие родственные поражения» и подраздел К12.1 «Другие формы стоматита».
Узнайте о применении лаврового листа в народной медицине для лечения аллергических заболеваний.
О первых признаках и симптомах аллергии на глютен у ребенка прочтите по этому адресу.
Первые признаки и симптомы
Заболевание имеет общие и местные признаки.
Даже при лёгкой форме аллергического стоматита пациент испытывает дискомфорт во время гигиенических процедур в полости рта, приёма пищи, в запущенных случаях сложно говорить из-за воспалённых, отёкших тканей.
Местные признаки:
- болезненность, покраснение поражённых участков;
- изо рта слышен неприятный запах (сохраняется даже после чистки зубов);
- отёчность языка, губ, нёба, глотки, области щёк;
- избыточное слюноотделение.
При аллергии на медикаменты в полости рта возникают дополнительные признаки:
- на слизистых во рту образуются волдыри, заполненные жидкостью;
- ткани краснеют;
- ощущается боль.
При клещевом боррелиозе появляются:
- пузыри на слизистых;
- краснота;
- кровоточащие ранки и эрозии.
Общие признаки:
- заболевание нередко развивается стремительно;
- часто повышается температура тела (особенно, при аллергии на антибиотики);
- пузырьки, волдыри образуются при тяжёлой форме не только во рту, но и на коже, слизистой глаз, гениталиях;
- при болезни Лайма пятна красного цвета с каймой по краям возникают на различных участках тела;
- болевой синдром ярко-выражен;
- иногда возникают суставные боли.
Диагностика
При поражении слизистых и языка важно вовремя обратиться к стоматологу.
Доктор осмотрит полость рта, уточнит клиническую картину, выслушает жалобы пациента. Проводится анализ фоновых заболеваний, врач выявляет силу и характер отрицательной симптоматики.
При подозрении на стоматит аллергического характера проводится комплексная диагностика:
- проверка конструкций: протезов, брекетов, пломб;
- общеклинические исследования мочи и крови;
- иммунограмма для контроля состояния иммунной системы;
- определение уровня кислотности и состава слюны;
- выявление активности ферментов, содержащихся в слюне;
- лейкопеническая проба;
- провокационные пробы со…
Причины развития заболевания
Такому неприятному заболеванию, как аллергия, подвержены как взрослые, так и дети. И особенно неприятной является разновидность болезни, при которой аллергические реакции наблюдаются в полости рта. Эта разновидность аллергии не только чрезвычайно болезненна, но и довольно опасна для здоровья пациента.
Симптомы
Далеко не всякие воспалительные процессы в полости рта связаны с аллергией. Их также могут вызывать различные бактерии и вирусы, заболевания аутоиммунного характера – системная красная волчанка и вульгарная пузырчатка, а также многоформная экссудативная эритема.
Кроме того, отеки полости рта могут наблюдаться как частное проявление генерализованного отека Квинке.
По локализации воспаления делятся на:
- хейлит – область губ и слизистой оболочки возле рта,
- глоссит – язык,
- гингивит – десны,
- стоматит – слизистая оболочка полости рта,
- палатинит – мягкое или твердое небо,
- папиллит – сосочки десны.
По тяжести и характерным симптомам аллергический стоматит можно разделить на:
- катаральный,
- катарально-геморрагический,
- буллезный,
- язвенно-некрозный,
- эрозивный.
Катаральный тип аллергического стоматита характеризуется умеренными симптомами.
Пациенты обычно предъявляют жалобы на сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Болезнь также сопровождается жжением и зудом. При геморрагической форме при осмотре видны мелкие пятнышки кровоизлияний на слизистой оболочке. Буллезная форма характеризуется образованием пузырей с экссудатом. При их разрушении могут образовываться эрозии. При язвенно-некрозном стоматите наблюдается образование болезненных язв на поверхности слизистой, имеющих области некроза.
Этот вид стоматита наиболее тяжелый, он может сопровождаться сильнейшими болями, поражением лимфатических узлов и признаками общей интоксикации организма.
Как отличить аллергические реакции от воспалительных процессов инфекционного генеза? Прежде всего, необходимо обратить внимание на такие симптомы, как сухость слизистых оболочек и языка. Этот признак характерен именно для аллергических процессов. При бактериальной инфекции обычно наблюдается повышенное слюноотделение или же оно остается в пределах нормы. При бактериальной инфекции также характерен неприятный запах изо рта, в то время как при аллергическом стоматите он отсутствует.
С другой стороны, для аллергического стоматита характерно изменение вкуса или наличие неприятного привкуса во рту, чего при бактериальном стоматите обычно не происходит.
Другие симптомы аллергического стоматита также включают мелкие высыпания в полости рта, образование мелких пузырьков (везикул), при тяжелых формах – язв и областей некроза. Больной ощущает сильный зуд в области рта, а иногда и сильные боли. Процесс приема пищи и ее пережевывания также затруднен или вообще невозможен из-за сильного болевого синдрома.
При отсутствии лечения возможны массивные некротические поражения слизистой оболочки полости рта, присоединение бактериальной инфекции, что значительно осложнит лечение.
У детей аллергический стоматит обычно протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых, он имеет более острое начало и чаще сопровождается интоксикацией организма.
Это объясняется более слабой иммунной системой ребенка и более высокой скоростью метаболизма. При этом заболевание нередко может диагностироваться лишь на этапе развития осложнений. Нередко стоматит у детей сопровождается повышением…
Первые признаки и симптомы
Аллергический стоматит: что это за недуг и как с ним бороться
Стоматит – название группы болезней слизистой оболочки рта инфекционного, воспалительного или аллергического характера.Этим термином также называют местные проявления иммунных, кожных и прочих заболеваний.
Стоматит бывает достаточно часто как у детей, так и взрослых. Слизистая дна рта, щек, неба поражается изолированно или сопровождается глосситом (воспаление языка), гингивитом (воспаление десны), иногда – хейлитом (воспаление губ).
Стоматит развивается самостоятельно или является проявлением иных патологических процессов.
Общая характеристика заболевания
Аллергический стоматит представляет собой заболевание слизистой рта, в основе которого лежат сложные иммунологические процессы.
Типичные признаки заболевания – гиперемия, отечность, кровоточивые раны, эрозивно-язвенные образования. Пациенты не могут нормально принимать пищу из-за болей и дискомфорта, указывают на ухудшение самочувствия в целом.
Причина такого стоматита заключается в попадании в организм аллергена или прямом контакте травмирующего элемента со слизистой рта.
Спровоцировать аллергию могут пыльца растений, лекарства, некоторые пищевые продукты, в результате чего развивается сложная иммунная реакция. Стоматит является одним из вариантов проявления такой реакции.
При местном воздействии провоцирующего фактора (средства гигиены рта, леденцы от кашля, протезы) происходит раздражение слизистой, что опять же приводит к болезни.
Контактный стоматит связывают с высокой чувствительностью к средствам стоматологического лечения:
- средства для местной анестезии;
- пломбировочный материал;
- брекет-системы;
- ортодонтические пластины;
- коронки;
- металлические и другие протезы.
Чаще аллергию вызывают акриловые импланты, в которых содержатся остаточные мономеры и красящие вещества.
При постановке металлоконструкции аллергия развивается на используемый сплав (например, никелевый, хромсодержащий, платиновый). Течение и исход заболевания зависят также от наличия в ортодонтической конструкции пластмасс и прочих составляющих.
Установлено, что болезни подвержены лица, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, панкреатит, холецистит, колиты, гастриты и другие), а также эндокринными нарушениями (сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы, климактерический период).
Вследствие различного рода нарушений, перечисленные заболевания приводят к видоизменению реактивности организма и сенсибилизации к аллергенам стоматологических протезов.
У таких пациентов изменяется неврологический статус.
Появляются канцерофобия (боязнь рака), неврастения, прозопалгия (боли в лицевой области), из-за чего люди обращаются не к стоматологу, а невропатологу и другим специалистам.
Как показывает практика, тяжелые реакции гиперчувствительности развиваются у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом (вазомоторный ринит, различные формы экзем, крапивница, ангионевротический отек и прочее). Чаще всего они возникают при медикаментозной аллергии (30% случаев), пищевой (30%), астме и других патологиях.
Важное место в механизме развития аллергенного стоматита играют кариозные зубы, хронический тонзиллит, а также скопление в области протезов различных микроорганизмов.
Аллергический стоматит может проходить изолированно или быть частью системных нарушений:
- системная красная волчанка;
- васкулиты;
- склеродермия;
- диатезы;
- токсический эпидермальный некролиз;
- болезнь Рейтера;
- экссудативная, злокачественная эритема и другие.
Выделяют следующие типы аллергического стоматита:
- катаральный (простой);
- буллезный;
- катарально-геморрагический;
- эрозивный;
- язвенный.
Разновидностью болезни является анафилактический стоматит, который представляет собой появление множественных афточек и эритем во рту.
Развивается вследствие использования каких-либо лекарств.
Интраоральная фиксированная…
Аллергический стоматит
Изменения, вызванные патологическим процессом на губах и языке, пациенту сложно не заметить. Аллергические реакции в этой области могут проявляться различным образом, начиная с отёка и заканчивая появлением высыпаний; некоторые из них могут оказаться очень болезненными. Аллергия во рту часто возникает в детском возрасте, хотя нельзя исключать вероятность развития у взрослого человека.
Причины
Поражение губ, распространяющееся на слизистую оболочку и красную кайму, называют хейлитом, а патологический процесс, локализующийся в области языка – глосситом.
И хейлит, и глоссит чаще выделяются как симптомы разнообразных болезней и рассматриваются в качестве самостоятельной патологии в очень редких случаях. Аллергия на губах и языке возникает:
- В случае повышенной чувствительности к химическим веществам, к которым относятся компоненты стоматологических материалов (металлические сплавы, керамика, цементы и др.), декоративной косметики, средств ухода за полостью рта (зубные пасты, ополаскиватели), канцелярских принадлежностей (карандаши, ручки при привычке держать их во рту), конфет и жевательных резинок.
Также этиологическим фактором может быть использование музыкальных инструментов, при работе с которыми требуется контакт с губами для создания звука.
- При повышенной чувствительности к солнечному свету.
- У пациентов, страдающих атопическим дерматитом, экземой, хроническим стоматитом.
Виды поражений губ и языка аллергической природы можно представить в перечне:
- контактный хейлит;
- контактный глоссит;
- актинический хейлит;
- атопический хейлит;
- экзематозный хейлит.
Область губ и языка также вовлекается в патологический процесс при отёке Квинке, хроническом афтозном стоматите.
Симптомы
Контактный аллергический хейлит обусловлен реакцией замедленного типа и регистрируется преимущественно у женщин; симптомы аллергии на губах включают:
- выраженный зуд;
- сильный отёк;
- покраснение;
- ощущение жжения на губах;
- появление небольших пузырьков;
- эрозии после вскрытия пузырьков;
- шелушение.
Заболевание обостряется после повторного контакта с аллергеном.
При распространённом поражении пациенты предъявляют жалобы на болезненность, усиливающуюся во время принятия пищи, разговора. Аллергический контактный глоссит, или аллергия на языке, во многих случаях сочетается с хейлитом; язык краснеет, сосочки при осмотре атрофированы, может быть нарушена вкусовая чувствительность.
Под актиническим хейлитом понимают воспаление ткани на губах, вызванное влиянием солнечных лучей. Экссудативная форма проявляется наличием на губах сыпи в виде пузырьков, после которых обнаруживаются эрозии и корочки, болезненные при контакте с пищей, при надавливании, движении губ.
Также присутствует отёк и покраснение, зуд различной интенсивности. Пациенты, страдающие сухой формой актинического хейлита, жалуются на выраженную сухость и жжение на губах, появление шелушения – серых, белёсоватых чешуек. На губах наблюдается покраснение, могут появляться эрозии.
Атопический хейлит – патология, встречаемая чаще всего у детей, которым поставлен диагноз атопического дерматита.
Изменения сильнее всего выражены в области уголков рта и проявляются зудом, болью при открывании рта, ощущением стянутости, сухостью и шелушением, трещинами, которые кровоточат при повреждении.
Аллергия вокруг рта может осложниться присоединением бактериальной, вирусной или грибковой инфекции.
Острый экзематозный хейлит характеризуется:
- покраснением и припухлостью губ;
- интенсивным зудом;
- наличием сыпи в виде…
ТЕМА: Лекарственная, бактериальная и другая аллергия с проявлениями в полости
рта у детей (отек Квинке, хронический рецидивирующий афтозный стоматит,
многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, болезнь
Лайелла, синдром Бехчета, болезнь Лайела, медикаментозный стоматит, контактная
аллергия). Клинические проявления. Диагностика. Роль врача-стоматолога в
комплексном лечении.
Общее время занятия: 7
часов
Мотивационная характеристика занятия
. Рост распространенности аллергических заболеваний среди детского населения обусловлен изменением реактивности организма, широким внедрением в производство и быт людей химических соединений, обладающих антигенными свойствами, широким охватом детей и взрослых активной иммунизацией, частой реиммунизацией преимущественно живыми ослабленными вакцинами, широким применением антибиотиков, различных гетерогенных белков и других препаратов, сенсибилизирующих организм. Большая распространенность аллергических процессов наблюдается также у пациентов стоматологического профиля, поскольку в стоматологии широко используются анестетики, антисептики, антибиотики, компоненты полимеров, сополимеры. Стоматолог в своей практической деятельности может встретиться с различными проявлениями аллергических реакций. Некоторые из них могут иметь опасные для жизни последствия. Поэтому врач-стоматолог обязан знать клинические проявления аллергических заболеваний в полости рта у детей, методы предупреждения аллергических реакций при стоматологических вмешательствах и роль стоматолога в комплексном лечении, уметь оказать своевременную квалифицированную помощь.
Цель
: научиться диагностировать поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией, проводить диагностику и дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями, оказывать неотложную медицинскую помощь при аллергических реакциях, проводить комплексное лечение и профилактику данной патологии у детей.
Задачи занятия:
В результате освоения теоретической части темы студент должен знать:
1.
Клинические проявления реакций немедленного типа, встречающиеся в практике врача-стоматолога, схему оказания неотложной помощи у детей.
2.
Клинические проявления реакций замедленного типа, диагностику и лечение у детей.
3.
Методы профилактики аллергических заболеваний у детей.
4.
Лекарственные препараты, применяемые для местного и общего лечения заболеваний аллергической природы с проявлениями на слизистой оболочке полости рта у детей.
В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь
:
1.
Собрать аллергологический анамнез болезни у ребенка и родителей, выявить жалобы.
2.
Провести клиническое обследование ребенка.
3.
Поставить диагноз с учетом анамнеза, данных клинических и лабораторных методов обследования ребенка.
4.
Оказать неотложную помощь ребенку при анафилактическом шоке и других нозологических формах аллергических реакций немедленного типа.
5.
Составить план лечения ребенка с проявлениями в полости рта аллергических реакций замедленного типа.
6.
Выписать средства для местного и общего лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта аллергической природы.
7.
Заполнить амбулаторную карту больного.
8.
Рекомендовать консультации других специалистов: аллерголога, дерматолога, иммунолога.
Требования к исходному уровню знаний
Студенты должны иметь достаточный уровень базовых знаний из смежных дисциплин, чтобы освоить данную тематику. Для полного усвоения знаний по теме студентам необходимо повторить:
–
Из патологической физиологии
- аллергические реакции немедленного и замедленного типа, этиопатогенез этих реакций;
–
гистологии -
морфологическое строение слизистой оболочки полости рта;
–
клинической фармакологии
- механизм действия различных лекарственных веществ, применяемых для лечения проявлений аллергических реакций на слизистой оболочке полости рта и общих аллергических реакций организма; свойств, дозировок;
–
терапевтической стоматологии
- этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления, лечение и профилактику аллергических заболеваний;
–
дерматологии -
этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления, лечение и профилактику дерматитов аллергической природы;
–
стоматологии
детского
возраста
- анатомо-физиологические возрастные особенности слизистой оболочки полости рта у детей;
–
Из общей физиотерапии
- механизм действия физических факторов, применяемых с лечебной целью.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Какие элементы поражения слизистой оболочки полости рта относятся к первичным: а) пятно; б) эрозия; в) язва; г) пустула; д) папула; е) трещина; ж) корка; з) чешуйка.
2. Назовите морфологические элементы, характерные для следующих заболеваний: а) многоформная экссудативная эритема (МЭЭ); б) синдром Стивенса-Джонсона; в) синдром Лайелла; г) крапивница; д) хронический рецидивирующий афозный стоматит:
- папулы;
- очаги некроза;
- пузыри;
- афты;
- эрозии;
- петехии;
- язвы;
- сгруппированные мелкоточечные пузырьки.
3. К аллергическим реакциям немедленного типа относятся: а) многоформная экссудативная эритема; б) синдром Бехчета; в) анафилактический шок; г) отек Квинке; д) медикаментозный стоматит; е) крапивница.
4. К аллергическим реакциям замедленного типа относятся: а) многоформная экссудативная эритема; б) синдром Бехчета; в) анафилактический шок; г) отек Квинке; д) медикаментозный стоматит; е) крапивница.
5. Какие из названных препаратов относятся к гипосенсибилизирующим: а) тавегил; б) кетотифен; в) телфаст; г) перитол; д) виролекс; е) сумамед; ж) кларитин; з) фенкарол.
– это одна из наиболее распространенных патологий полости рта. Заболевание чаще всего характеризуется тяжелым течением, а терапии поддается с трудом. К числу основных проявлений стоматита аллергического генеза относятся многочисленные эрозии, язвы, отечность и покраснение слизистых оболочек. Во время еды пациенты чаще всего испытывают боль и жжение. Одним их характерных клинических проявлений становится повышенное отделение слюны – гиперсаливация. Нередко страдает общее состояние больного.
Причины аллергического стоматита
Аллергический стоматит рассматривается как патологический симптомокомплекс, который развивается на фоне лекарственной, контактной или микробной аллергии . Патология может являться одним из местных признаков общесоматических болезней инфекционного или аутоиммунного генеза. Стоматит способен протекать в форме , и т. д.
Основной причиной возникающих проблем является конфликт иммунной системы пациента с внешними факторами-аллергенами с последующим формированием иммунопатологических реакций (гиперэргии и гиперчувствительности).
Развитие этой разновидности стоматита обусловлено либо проникновением в организм человека чужеродного антигена, либо его постоянным (периодическим) и непосредственным контактом с мягкими тканями полости рта . В первом случае реакция рассматривается как системная. Больной может реагировать на фармакологические средства, растения, продукты питания и т. д. Во втором случае речь идет о местных факторах, таких как предметы гигиены (зубные пасты, ополаскиватели). Аллергеном могут являться лекарственные пастилки или жевательная резинка. Нередко стоматологам приходится сталкиваться с реакцией гиперчувствительности на ортопедические конструкции (частичные и полные съемные ).
Пластик, из которого они созданы, нередко содержит в своем составе соединения, провоцирующие неадекватную реакцию иммунной системы. У некоторых организм реагирует на акриловые , разнообразные материалы и даже металлические конструкции, в т. ч. содержащие золото, платину, палладий и никель.
Определенное значение имеют очаги хронической инфекции при и хроническом . Хроническая аллергизация болезнетворной микрофлорой и продуктами ее метаболизма нередко играет роль провоцирующего фактора в развитии аллергического стоматита.
В группе риска находятся пациенты со следующими соматическими болезнями:
- воспаление поджелудочной железы;
- гипо- и гиперацидный
- эндокринные расстройства на фоне .
В ряде случаев заболевание является лишь одним из проявлений системных патологий, таких, как , и склеродермия.
Классификация аллергического стоматита
В настоящее время в клинической практике используется несколько классификаций.
По типу клинического течения рассматривают следующие виды:
- катаральный (наиболее распространенный и характеризующийся сравнительно легким течением);
- катарально-геморрагический;
- буллезный;
- эрозивный (способен стать следствием буллезного);
- язвенно-некротический.
По этиологическим факторам различают:
- контактные;
- токсико-аллергические;
- аутоиммунные;
- медикаментозные.
По типу и характеру реакции стоматиты бывают немедленного и замедленного типа. При немедленной реакции, как правило, параллельно развивается ангионевротический отек. При замедленном типе взаимодействия признаки поражения слизистой иногда возникают лишь на 7-10 день после контакта с сенсибилизирующим фактором.
Симптоматика
Клинические проявления многообразны, и зависят от типа патологии.
Довольно типичными признаками катаральной формы считаются:
- постоянное ощущение ;
- нарушение вкуса;
- чувство зуда и жжения;
- болевые ощущения во время еды.
В ходе осмотра выявляется покраснение и отечность слизистой, характерный «лакированный» язык и мелкие точечные кровоизлияния.
Для буллезной разновидности типично формирование множественных пузырьков различного объема, наполненных прозрачным содержимым. После того, как они вскрываются, на их месте остаются эрозии, быстро покрывающиеся слоем фибрина. Появление язв различного размера ведет к болезненности при разговоре и приеме пищи. На фоне буллезной и эрозивной форм зачастую наблюдается анорексия (), общее недомогание и гипертермия в пределах субфебрильных значений.
Для воспаления полости рта, развившегося на фоне , характерно появление кольцевидных красных пятен на туловище и повышение температуры. Везикулы и кровоточащие эрозии во рту появляются спустя несколько суток.
Самая серьезная и трудноизлечимая разновидность аллергического стоматита – язвенно-некротическая . В ходе объективного исследования выявляется выраженное покраснение слизистой и изъязвления, покрытые грязно-серым налетом фибрина. Определяются многочисленные мелкие очаги омертвения тканей – некроза. Пациент испытывает резкую боль при еде; у него резко поднимается температура и появляется слюнотечение. Патология сопровождается интенсивной и резким увеличением подчелюстных лимфатических узлов.
Для синдрома Стивена-Джонса характерна выраженная реакция на фармакологические средства. Данная форма болезни сопровождается гипертермией и интенсивными суставными болями. Везикулы появляются не только в полости рта, но и кожных покровах (в т. ч. в области гениталий).
Есть ряд общих клинических проявлений со стороны нервной системы, характерных для большинства разновидностей недуга. В их числе нарушения сна (нарушения засыпания в вечернее время и сонливость днем), немотивированные перепады настроения и канцерофобия (боязнь онкологических заболеваний).
Обследование
Обследование обязательно подразумевает сбор подробного аллергологического анамнеза.
Врачу необходимо выяснить, не было ли схожих симптомов у кровных родственников (особенно – родителей). Затем специалист старается по возможности выявить вещество, вызывающее реакцию гиперчувствительности. Осмотр осуществляется особенно тщательно, поскольку изменения могут иметь непредсказуемую локализацию. Обязательной составляющей исследования больного является лабораторное исследование слюны, кожных тестов и элиминационных проб.
В ходе первичного осмотра врач обращает внимание на степень гиперемии слизистой, степень ее увлажненности, присутствие дефектов (везикул и эрозий) и петихиальных высыпаний. Кроме того, определяется количество и степень вязкости отделяемой слюны.
Обратите внимание
При опросе важно выяснить, какие препараты, и насколько долго принимались пациентом в последнее время. Одним из возможных этиологических факторов является длительная (а особенно – бесконтрольная) терапия антибиотиками.
При обследовании определяется наличие пломб, протезов и брекетов, а также устанавливается степень их изношенности. Учитывается также наличие хотя бы единичных кариозных зубов.
Лабораторные исследования в ходе диагностики включают биохимический и химико-спектральный анализ слюны и изучения соскоба на грибки рода Кандида.
Проба с экспозицией предполагает временное устранение съемного протеза с наблюдением за динамикой процесса. Если симптоматика стихает, причиной считают ортопедический аппарат. Провокационная проба – это возвращение конструкции на место с определением развития патологической реакции.
Дополнительно применяются кожные аллергологические пробы с разными антигенами.
Большое значение имеет дифференциальная диагностика с герпетическим поражением, кандидозом, изменениями слизистой при и . Картина аллергического стоматита иногда напоминает клинику гиповитаминозов (по витамину В и аскорбиновой кислоте).
Лечение аллергического стоматита
Решение проблем, связанных с данной болезнью, стало совместной задачей стоматологов, иммунологов, аллергологов, дерматологов, а в ряде случае - и ревматологов.
В основе лечения патологии – полное прекращение контакта с предполагаемым провоцирующим фактором, медикаментозное лечение и симптоматическая терапия, предполагающая обработку антисептиками и препаратами для ускорения регенерации поврежденных тканей.
Пациенту необходимо строго соблюдать диету с периодическим исключением из рациона тех или иных продуктов . Ему следует отказаться от привычных предметов гигиены.
К числу наиболее эффективных антигистаминных ЛС в настоящее время относятся Хлоропирамин, Диметиндена Малеат, и . В рамках медикаментозной терапии показано назначение витаминов ( , и никотиновой кислоты). Для местной обработки используются анестетики, кортикостероидные гормоны и фитопрепараты для заживления тканей (облепиховое масло).
Если причиной развития заболевания признаны некачественные или изношенные стоматологические конструкции, обязательно проводится их замена.
Прогноз
При своевременном выявлении и раннем начале комплексной терапии с болезнью чаще всего удается справиться уже на ранней стадии. В среднем курсовая терапия катаральной формы занимает не более 2 недель. В более запущенных случаях для полного клинического выздоровления требуются месяцы.
