Графико цифровая формула зубов. Физиологические варианты строения временных и постоянных зубов у детей, зуб. Международная двухцифровая система Виола

Кафедра стоматологии детского возраста КрасГМА

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра стоматологии детского возраста

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тема: «ЗУБНЫЕ ФОРМУЛЫ (ГРАФИКО- ЦИФРОВАЯ СИСТЕМА, МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ВОЗ »

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 211

Зав. кафедрой Стоматологии детского возраста

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф. Тумшевиц О.Н. ______________

Составитель:асс.СурдоЭ.С.

Красноярск

ЗАНЯТИЕ № 2 (IV семестр)

Тема занятия:

ЗУБНЫЕ ФОРМУЛЫ (ГРАФИКО- ЦИФРОВАЯ СИСТЕМА, МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА ВОЗ)

Форма организации учебного процесса:

Практическое занятие.

Актуальность темы:

Первым этапом работы врача стоматолога является сбор фактического материала, т. е. выявление симптомов болезненного состояния. От того насколько полученная информация будет полная и объективная зависит окончательный диагноз. Развитие науки способствует появлению новых методов диагностики состояния органов полости рта. В связи с этим, важным является формирование такого порядка осмотра пациента, при котором будут учтены и зарегистрированы все факторы, способствующие развитию заболеваний полости рта.

Цель занятия:

1 . Общая цель.

Научить проводить осмотр пациента с регистрацией всех факторов, влияющих на формирование стоматологического статуса пациента.

2 .Учебная цель.

Изучить анатомию челюстно-лицевой области и полости рта;

Научиться подбирать инструменты для осмотра полости рта;

Отработать навыки проведения профилактических осмотров.

3 . Психолого-педагогическая:

Выработать алгоритм действий требований, предъявляемых к организации стоматологического кабинета, методов дезинфекции. предстерилизационной обработки и стерилизации стоматологического инструментария.

Место проведения занятия:

Лечебные кабинеты стоматологических клиник, стоматологические кабинеты в до­школьных образовательных учреждениях и школах, учебные комнаты. Длительность занятия – 90 мин.

Оснащение занятия:

Таблицы, набор стоматологических инструментов, стоматологическая установка.

Хронокарта

	Этапы практического занятия	Продолжи-­ тельность	и оснащенность
	Организация занятия		Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
	Формулировка темы и цели		Проводится объяснение темы, ее актуальности, цели занятия
	Контроль исходного уровня знаний, умений		Тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос
	Раскрытие учебно-целевых вопросов		Инструктаж обучающихся (ориентировочная основа деятельности, амбулаторные карты)
	Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль) Строение твёрдых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Методы специализации стоматологического инструментария. Антисептическая обработка рук стоматолога.		В стоматологическом кабинете детской поликлиники, школы; Освоить запись зубной формулы с использованием различных систем записи, отработать навыки по записи зубной формулы.
	Итоговый кон­троль знаний письменно. Решение ситуационных задач.		Тесты, ситуационные задачи.
	Задание на дом (на следующее занятие)		Учебно – методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания разработки

Аннотация темы:

Методы осмотра в стоматологии.

Первым этапом работы врача-стоматолога является сбор фактического материала, т. е. явление симптомов болез­ненного состояния. Развитие науки способствует появлению новых методов диагностики состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта. В связи с этим, важным является форми­рование такого порядка осмотра пациента, при котором бу­дут учтены и зарегистрированы все факторы, способствую­щие развитию заболеваний полости рта. От того насколько полученная информация будет полная и объективная зави­сит окончательный диагноз.

Методы обследования делятся на основные (клинические) и дополнительные (инструментально-лабораторные).

При обследовании пациента существует определенный порядок. Клиническое обследование слагается из следующих этапов:

Опрос: сбор жалоб, сбор анамнеза жизни, сбор анамнеза заболевания.

Объективное исследование:

осмотр кожных покровов челюстно-лицевой области, осмотр преддверия полости рта,

осмотр собственно полости рта.

Запись зубной формулы .

Для краткости записи зубной формулы используется графико-цифровая система. Зуб обозначается порядковым номе­ром, помещенным в соответствующий квадрант:

Постоянные зубы

правая 87654321112345678 левая сторона 87654321|12345678 сторона

Временные зубы

правая V IV III II I | I II III ГУ V левая сторона V IV IIIII I | I II IIIIV V сторона

Зубы можно записывать в виде части графической число­вой зубной формулы:

6 | первый постоянный моляр верхней челюсти справа,

| IY первый временный моляр верхней челюсти слева.

Международная двузначная система ВОЗ: зуб обозначает­ся двумя цифрами. Первая цифра числа обозначает сторону конкретной челюсти, а вторая - порядковый номер зуба.

Для постоянных зубов: правая половина верхней челюсти обозначается цифрой 1, левая - 2, нижняя левая - 3, правая - 4:

1 | 2

18 17 16 15 14 13 12 11 1 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 411 31 32 33 34 35 36 37 38 Для временных зубов обозначение квадрантов: справа 5 [ 6 с лева 8 | 7 55 54 53 52 51 J 6162 63 64 65 85 848382 81 |71 72 73 74 75 Примеры: зуб 17 - 7J -постоянный второй моляр верхней челюсти справа,

зуб 23 - |3 - постоянный клык верхней челюсти слева зуб 53 - Ш| временный клык верхней челюсти справа.

Вопросы для самоконтроля:

1. Строение челюстно-лицевой области и полости рта.

2. Строение твердых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта.

3. Методы стерилизации стоматологического инструментария.

4. Антисептическая обработка рук стоматолога.

5. Запись зубной формулы с использованием различных систем записи.

6. Методы стоматологического обследования детей различного возраста.

Тестовые задания и ситуационные задачи по теме занятия (см. приложение)

Список темы УИРС:

1. Особенности строения и развития челюстно-лицевой области у детей.

2. Новые методы диагностики стоматологических заболеваний.

3. Особенности строения СОПР у детей.

Перечень практических знаний и умений:

Знать алгоритмы проведения осмотра полости рта ребенка.

Уметь заполнить зубную формулу.

Выучить алгоритмы стоматологического обследования детей различного возраста.

Домашнее задание:

1. Перечислить основные и дополнительные методы обследования полости рта.

Основная литература:

Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста, М.: Медицина, 2006. – 639 с.

Дополнительная литература:

Водолацкий М.П. с соавт. Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний: Учебное пособие. – Ставрополь: Из-во СГМА, 2004. – 200 с.

Раднаев С.Н., Люлякина Е.Г., Парилов В.В. Значение эргономики в профилактике профессиональных заболеваний стоматолога. В кн.:Вузовская педагогика. Красноярск, 2002. - С.52 - 53.

Алямовский В.В., Бахтурина Г.И., Буянкина Р.Г., Дуж А.Н. Активность кариеса зубов у дошкольников Красноярска и методы ее расчета. Методические рекомендации для сту­дентов. Красноярск, 2001. - 14 с.

Алямовский В.В., Бриль Е.А., Нарыкова С.А. Санитарно-просветительная работа среди дошкольников в системе первичной стоматологической профилактики. Учебно-методическое пособие для студентов. Красноярск, 2001. - 25 с.

Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний, Учебное пособие. – Минск: Беларусь, 2004. - 526 с.

Тумшевиц О.Н. Профилактика патологии зубочелюстной системы при неблагоприятном антенатальном и постнатальном периоде развития.- Красноярск: изд-во КрасГМА, 2005. 225с.

Царев В.Н. – Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство / авт.текста В.Н. Царев и Р.В. Ушаков. – Москва: ООО «Мед.информ.агентство», 2006. – 144 с.

Трезубов В.Н.- Стоматологический кабинет: Оборудование, материалы, инструменты: Учебное пособие / авт.текста В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, М.М.Соловьев и О.А. Краснослободцева; Ред. В.Н. Трезубов. – 2-изд., доп. И перераб..- Санкт-Петербург: Спец.лит., 2006.- 144 с.

Для обозначения каждого зуба в отдельности рядом с буквенным обозначением указывают цифровой индекс, например: І 2 - второй резец, Р 1 - первый премоляр, М 3 - третий моляр. Но такая схема записи не позволяет определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, к той или иной ее половине. При такой форме записи нет возможности определить, является зуб постоянным или временным.

Поэтому на практике для точного определения принадлежности зуба применяют различные способы записи зубной формулы при помощи комбинации символов и цифр (рис. 32).

Общим для всех способов записи зубной формулы является то, что для обозначения порядкового номера зуба используют сквозную нумерацию зубов в мезиодистальном направлении, где цифрой обозначают порядковый номер зуба в челюсти.

Одна из форм записи зубной формулы предполагает использование символов плюс (+) и минус (-) для определения принадлежности зубов к верхней или нижней челюсти. Знаком (+) определяют отношение зуба к верхней челюсти, а знаком (-) - к нижней. Принадлежность зубов к левой или правой половине челюсти определяется местом положения знаков плюс или минус. Например, если один из этих знаков располагается впереди цифрового обозначения зуба, то зуб относится к левой половине челюсти, если знак расположен после цифры - то к правой. Так, третий верхний левый постоянный зуб будет обозначен в виде (+3), а нижний правый постоянный моляр - в виде (6-). Для обозначения принадлежности зубов к временному прикусу используют десятичную цифровую запись порядкового номера зуба. Для обозначения верхнего левого временного клыка запись будет выглядеть как (+0,3), а для обозначения нижнего правого второго временного моляра - (0,5-).

Рис. 32. Способы записи зубной формулы

Наибольшее распространение получила форма записи зубной формулы, при которой весь зубной ряд разделен на четыре сегмента горизонтальной и вертикальной линиями. Таким образом, зубы верхней челюсти располагаются над горизонтальной линией, нижней челюсти - под ней. Зубы правой половины челюсти располагаются слева, а зубы левой половины челюсти - справа от вертикальной линии. Зубы временного прикуса обозначают римскими цифрами, постоянного прикуса - арабскими. Например, обозначения перечисленных ниже зубов выглядят следующим образом:

Методика записи зубной формулы, предложенная ВОЗ, заключается в том, что каждой половине челюсти присваивается цифровое обозначение. Отсчет начинается с верхней правой половины челюсти, которой присваивается цифровое значение 1 в случае обозначения зубов постоянного прикуса или цифра 5 - для временного прикуса. Далее обозначения половин челюстей производят по часовой стрелке в таком порядке: для постоянного прикуса левая половина верхней челюсти обозначается цифрой 2, временного прикуса - цифрой 6, нижняя левая - соответственно 3 и 7, правая нижняя - соответственно 4 и 8.

Таким образом, по методике ВОЗ обозначения имеют вид:

верхнего правого постоянного клыка - 13;

нижнего левого второго постоянного моляра - 37;

правого нижнего временного клыка - 83;

левого верхнего второго временного моляра - 65.

В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С - кариес; Р - пульпит; Рt - периодонтит; R - корень; П - пломбированный; О - отсутствующий зуб. Буквенные обозначения соответствующих заболеваний проставляют в формуле над или под пораженным зубом. Например:

Зубы человека являются костными образованиями во рту, играющими основную роль в процессах переработки еды, формировании речевых навыков и улыбки.

Виды зубов и их количество

В норме у взрослого человека насчитывается 28-32 зуба, у каждого из которого существует свое предназначение. Принято разделять все зубы на временные (молочные) и постоянные (коренные). Каждый из зубов относится к одной из четырех групп, в зависимости от своих функций. Принадлежность к той или иной группе определяется исходя из формы зуба, его внутреннего строения и места в зубном ряду.

На заметку! Зубы являются единственными органами в человеческом организме, которые не могут быть восстановлены. Неправильный уход и вредные привычки приводят к разрушению зубов.

Согласно выполняемым функциям зубы делятся на четыре типа:

• резцы – необходимы человеку для того, чтобы легко отделять куски пищи;
• клыки – предназначены для раздавливания отделяемых кусков;
• премоляры – помогают максимально передавливать пищу;
• моляры – нужны для измельчения кусочков еды.

На заметку! Самыми крупными из всех зубов челюсти являются моляры.

Зубы образуют сверху и снизу две дуги. На каждой из них находятся по 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных моляра (премоляра) и 6 крупных коренных моляров. Из 6 моляров по норме может быть только 4, так как не у всех людей появляются зубы мудрости.

Состояние и здоровье элементов челюсти оказывает прямое влияние на пищеварительный процесс. Благодаря наличию здоровых зубов осуществляется нормальное питание, влияющее на рост организма и его нормальное развитие.

На заметку! В мире не существует лекарств, которые могут повлиять на форму и зубов, так как она заложена генетически.

Названия и формулы зубов

Стоматолог при постановке диагноза ориентируется на определенные схемы и нумерации зубов. Цифры и буквы отражают порядок их расположения, что облегчает работу стоматологам при постановке диагноза и определения зуба, который нужно лечить.

Специальные обозначения, которые используются для указания расположения зубов, называются зубной формулой. На сегодняшний день активно применяются несколько систем записи этой схемы. Зубная формула является конечным итогом санации челюсти. Временные зубы в формуле представлены римскими цифрами, а постоянные – арабскими.

Существует универсальная зубная схема, которую принято называть буквенно-цифровым методом. В общепринятой формуле каждый вид зубов обозначается большими буквами без указания количества:

• I – резцы;
• C – клыки;
• P – премоляры;
• M – моляры.

При лечении детей вместо заглавных букв будут использованы строчные. Арабскими цифрами нумеруется расположение зуба в ряду.

Согласно схематическому рисунку формула имеет вид:

Если расшифровать запись, получится, что у пациента в наличии две пары резцов, одна пара клыков на верхней челюсти, две пары премоляров и три пары моляров. Эта формула работает при сохранении постоянного прикуса с 32 зубами.

Причины создания зубной формулы

Зубы человека, несмотря на визуальное сходство, имеют определенные отличия. Каждый зуб индивидуален и предназначен для выполнения своей функции. Благодаря нумерации в стоматологической сфере максимально оптимизирован осмотр ротовой полости пациента.

Четкие и лаконичные обозначения помогают точно занести информацию в карту больного. При этом соблюдается использование одинаковой системы нумерации. Это необходимо для того, чтобы новый врач мог расшифровать историю болезни и прошлое лечение, которое проводилось другим дантистом. Разные стоматологи не могут применять индивидуальную систему расчетов, так как это изменит ведение больничной истории пациента.

Нумерация зубов у дантистов

Помимо зубной формулы стоматологи используют специальную нумерацию. Она начинается от середины ряда и продвигается в разные стороны к концу челюсти. Например, моляры врачи называют «восьмерками» или «шестерками».

Первый номер присваивается двум передним зубам, а образования, идущие сразу за ними, получили второй номер. Оба клыка, которые находятся за резцами, нумеруются «тройками». Идущие следом за ними зубы записываются в виде цифр 4 и 5. Последние три моляра в ряду имеют идущие далее порядковые номера: 6, 7 и 8.

Данная нумерация существенно упрощает обозначение зубов дантистам. Но кроме номера стоматологу нужно знать, в каком сегменте челюсти располагается определенный зуб. Для уточнения записей о состоянии зубов больного виртуально вся челюсть делится на четыре зоны.

На заметку! Порядок счета зубов стартует с верхней дуги челюсти, начиная с правого края, и осуществляется по часовой стрелке.

На верхней дуге с начала ряда визуализируются десятки, а следующая зона слева вверху называется двадцатками. По такому же принципу отмечен и низ челюсти: зубы, находящиеся слева называют тридцатками, а с другой стороны – сороковыми. При диагностике ротовой полости к цифре осматриваемого зуба дописывают номер зоны, в которой он расположен. Так каждому из зубов присваивается цифра.

Всемирная организация здравоохранения разработала собственную форму записи зубной формулы. В ней каждый зуб обозначается цифрой, как и каждый сегмент челюсти. Выглядит запись таким образом:

Таблица 1. Зубная формула по методу ВОЗ

На заметку! В формуле ВОЗ для удобства возрастание цифр производится по часовой стрелке.

Видео — Анатомия зубов

Нумерация в детской стоматологии

Из-за нюансов анатомии детской челюсти нумерация в стоматологии для детей проводится по-другому. Молочные зубы у ребенка, которые появляются обычно в период с 4 месяцев до полугода, прорезываются одновременно с формированием корней постоянных зубов. Из-за этого на рентгеновском снимке будут видны и постоянные, и временные зубы. Постоянные уже имеют свои числа, поэтому счет детских зубов ведется со следующих десятков.

На заметку! Для подсчета временных зубов у детей есть специальная формула, в которой буквой N указывается количество зубов, а n – записывается возраст ребенка. Формула выглядит следующим образом: N = n — 4

Понимание нумерации зубов и расшифровка формулы зубов взрослого человека помогут пациенту лучше понять своего стоматолога. С помощью общепринятых значений становится понятным смысл лечения и уточнен диагноз, записанный в больничной карте.

Несмотря на все индивидуальные особенности каждого человека, расположение зубов и их название одинаково для всех. Это объясняется тем, что зубные элементы начинают формироваться еще задолго до появления на свет (примерно на 2-3 месяце эмбриогенеза), и при рождении у ребенка имеются все зубные зачатки, расположенные глубоко в челюсти.

У малышей старше двух лет в зубном ряду имеется 20 молочных зубов

Как у взрослых, так и у детей зубные ряды симметричны — верхняя и нижняя челюсть имеет одинаковое количество одноименных зубов (точкой отсчета при этом берется срединная линия лица).

В таблице приведен порядок расположения зубов и их правильное название.

Порядковый номер	Молочные	Постоянные
1	центральный резец	центральный резец
2	боковой резец	боковой резец
3	клык	клык
4	первый моляр	первый (малый) премоляр
5	второй моляр	второй (малый) премоляр)
6	—	первый (большой) моляр
7	—	второй (большой) моляр
8	—	третий (большой) моляр

У взрослых количество постоянных зубов может варьировать от 28 до 32 (это зависит от того, прорезались ли «зубы мудрости» или нет)

Как видно из таблицы, у детей и взрослых совпадают названия и расположение лишь передних зубов (резцов и клыков). Задние (или «коренные») имеют существенные отличия.

Зачем необходима нумерация зубов?

Все зубы человека имеют свое определенное расположение по номерам. Но как понять на верхней или нижней челюсти он располагается, а также слева или справа? Можно пользоваться полными формулировками (например, первый постоянный моляр верхней челюсти справа) Но такие громоздкие названия создают определенные трудности для работы стоматологов и часто могут стать причиной ошибок, которые особенно опасны, если пациент идет на удаление больного зуба.

С целью оптимизации труда врачей и максимального упрощения обозначения номеров зубов и были придуманы специальные нумерации.

Схемы нумерации зубов в стоматологии

В настоящее время номера зубов в стоматологии систематизированы в соответствии с несколькими схемами:

1. Универсальная система нумерации.
2. Квадратно-цифровая или система Зигмонди-Палмера.
3. Система Хадерупа.
4. Американская нумерация или буквенно-цифровая система.
5. Европейская нумерация Виола или система по ВОЗ.

Рассмотрим подробнее особенности каждой из них.

Универсальная система

В основе такой схемы нумерации лежит присвоение каждому постоянному зубу определенного номера от 1 до 32. В молочном прикусе каждому зубику соответствует своя буква. Подсчет в таком случае ведется с правой половины верхней челюсти по часовой стрелке от зуба мудрости.

Зубная формула постоянного комплекта по универсальной системе выглядит так:

Схема: номера постоянных зубов верхней и нижней челюсти

Молочные зубики маркируются по тому же принципу, но только с использованием букв латинского алфавита:

Система Зигмонди-Палмера

Такая нумерация является самой несовершенной, поскольку в ней по старому указываются зубы под номерами без более точного указания их локализации. При этом для постоянного комплекта используются арабские цифры от 1 и до 8, а при нумерации молочных применяют цифры римские (I-V).

Цифровая система не исключает ошибки при проведении диагностических или лечебных мероприятиях, поэтому, сегодня ею пользуются только врачи-ортодонты (например, при установке и маркировке брекетов) или челюстно-лицевые хирурги. И записи по ней в медицинской карте пациента делаются только на специальной схеме.

Система Хадерупа

Нумерация по системе Хадерупа также относится к цифровым. Для обозначения зубов взрослого человека применяются арабские цифры 1-8 со знаком плюс или минус перед ними. Знак «+» проставляется для нумерации верхних, а знак «-» для обозначения нижних.

Номера детских зубиков аналогично прописываются арабскими цифрами со знаками «+» или «-», но при этом спереди к ним приставляется цифра «0».

Неудобство такой системы заключается в необходимости указывать расположение зуба в левой или правой стороне на челюсти.

Американская буквенно-цифровая система

Такая нумерация широко распространена в США. Буквенно-цифровая система основана на присвоении каждой группе зубов буквенного значения (заглавные для постоянного комплекта, а прописные — для молочного), а также цифрового кода, который обозначает расположение зуба при правильном прикусе.

Буквенные значения зубов:

• I (i) — постоянные (молочные) резцы;
• С (с) — постоянные (молочные) клыки;
• P — премоляры (в молочном прикусе отсутствуют);
• M (m) — постоянные (молочные) моляры.

Американская нумерация также не учитывает лево- или правостороннее расположение зуба, что может вызывать определенные трудности.

Европейская международная нумерация Виола

На сегодняшний день — это самая новая и совершенная система нумерации зубов. Ее суть заключается в том, что челюсти разделяются на сегменты (по 2 сверху и снизу), каждому из которых присваивается свой номер. У взрослых используются цифровые значения 1-4, а у детей — 5-8. В результате каждый зуб получает двузначный номер, первая цифра которого обозначает определенный сегмент, а вторая — порядковый номер.

Удобство системы Виола заключается в отсутствии громоздких названий при точном указании расположения необходимого зуба и в минимальном риске ошибки. Такая нумерация незаменима при направлении пациента на рентген, а также при обозначении зубов на панорамном снимке.

Как определить номер зуба — практикуемся на примерах

Определить какие номера у зубов достаточно просто, необходимо лишь немного потренироваться на примерах.

Зуб номер 37 — это какой?

Незнающему человеку, который не знаком с системами нумераций в стоматологии, может показаться, что речь идет о лишних 5 зубах во рту. Но это не так. По системе Виола зубы с номерами, начинающимися на тройку, располагаются на нижней челюсти слева. А порядковому номеру 7 соответствует второй моляр. Значит 37-й зуб — это второй нижний моляр слева.

Какой номер соответствует верхнему правому зубу мудрости (восьмерка)?

В различных системах третий моляр будет обозначаться по-разному.

• В универсальной числовой схеме — номер 1.
• По схеме Зигмонди-Палмера — «верхняя правая восьмерка».
• По системе Хадерупа — «+8 справа».
• В американской схеме — «верхний М3 справа».
• По системе Виола — цифрой 18.

У ребенка школьного возраста в зубной формуле написано, что рядом с 21 зубом располагается зуб 62. Как такое может быть?

У детей в 6-7 лет (реже в 8-9 лет) начинается смена молочных зубов. Поэтому во рту одновременно могут располагаться как зубы из временного комплекта, так и уже прорезавшиеся постоянные. В данной ситуации они пронумерованы по системе Виола, а их номера обозначают, что центральный верхний резец слева (номер 21) уже успел смениться на коренной зуб, а вот боковой резец еще из молочного прикуса (поэтому он маркируется под номером 62).

Нумерация при аномальном количестве зубов

Если у человека во рту располагается нормальное количество зубов, то их нумерация не вызывает затруднений и остается постоянной как в молодом возрасте, так и после 60 лет.

Если же некоторые зубы утеряны (например, вследствие различных заболеваний или аномалий развития), то в зубной формуле рядом с соответствующим номером просто указывается его отсутствие.

Но бывают заболевания зубной системы, для которых характерно увеличение количества зубов с атипичным их расположением. При таких вариантах использование любых схем нумерации затруднительно и чаще всего стоматологи отказываются от их использования. В этом случае в медицинскую документацию пациента вносится полная информация о количестве зубов, их описание и расположение.

PAGE 4

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия № 3

по разделу

IV семестр).

Тема: Физиологические варианты строения временных и постоянных зубов у детей, зубные ряды (индексы КПУ, кп, кп+КПУ).

Цель: Изучить варианты строения зубов у детей. Уметь выявлять патологические отклонения в строении и структуре рядов и зубов с выяснением возможных причинных факторов и отличать от физиологических вариантов развития зубочелюстной системы.

Место занятия: Комната гигиены и профилактики ГКСП № 1.

Материальное обеспечение: Типовое оснащение комнаты гигиены, рабочее место стоматолога - профилактика, таблицы, стенды, выставка средств гигиены и профилактики, ноутбук .

Продолжительность занятия: 3 часа (117 мин).

План занятия

Этапы занятия	Оборудование	Учебные пособия и средства контроля	Место	Время в мин.
1. Проверка исходных данных.	План содержания занятия. Ноутбук.	Контрольные вопросы и задачи, таблицы, презентации.	Комната гигиены (поликлиники).
2. Решение клинических задач.	Ноутбук, таблицы. Наборы временных и постоянных зубов.	Бланки с контрольными ситуационными задачами.	— || —	74,3%
3. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие.		Лекции, учебники, дополнительная литература, методические разработки.	— || —

Занятие начинается с инструктажа преподавателя о содержании и целях занятия. В ходе опроса выясните исходный уровень знаний студентов. В процессе занятия со студентами разбираются особенности строения временных и постоянных зубов, признаки нормы и патологии. Далее разбирают возможные записи зубной формулы: графико-цифровая и международная двузначная системы. Преподаватель со студентами разбирают запись и подсчет индекса интенсивности кариеса зубов, в зависимости от прикуса (временный, сменный и постоянный). Занятие заканчивается решением ситуационных задач и тестовых заданий.

Контрольные вопросы для выявления исходных знаний студентов:

1. Особенности строения временных резцов и клыков.
2. Физиологические варианты строения временных моляров.
3. Количество временных зубов у ребенка, их обозначение в зубной формуле.
4. Количество постоянных зубов, обозначение в зубной формуле.
5. Отклонения в строении зубных рядов при патологии.
6. Физиологические (возрастные) изменения прикуса и структуры зубов (тремы, диастемы, стирание, прямой прикус).
7. Признаки патологии зубов (количества, формы, цвета, увлажненности, блеска эмали и т.д.).
8. Что такое зоны риска и где они располагаются?

Этапы обследования зубов

Этап	Норма	Патология
Определение размеров зубов (с помощью зеркала).	Зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности.	Размеры могут быть увеличены или уменьшены.
Определение формы (целостности) коронки и эмали (с помощью зеркала).	Форма коронки соответствует групповой принадлежности. Эмаль гладкая, без трещин и других деформаций.	Форма может быть изменена, в том числе из-за травмы. Разрушение коронок кариоз-ным процессом. Образование участков гипоплазии эмали. Образование участков гиперплазии эмали. Наличие трещин эмали. Повышенная сгораемость зубов.
Определение цвета коронки зуба, пятен, налета (с помощью зеркала).	Временные зубы голубовато-белые, постоянные - белые с желтоватым оттенком, светло-желтые, белые. Отсутствуют пятна, нет отложений на зубах.	При кариесе цвет меловой, коричнево-черный. При гипоплазии и флюорозе - меловой, желтая пигментация, пятнистость. При наследственных нарушениях от желтого до коричневого, при гибели пульпы - серый, при кровоизлиянии в пульпе - розовый. После лечения - окрашивание препаратами. Мягкие и (или) твердые зубные отложения.
Определение блеска эмали (с помощью зеркала).	Выраженный блеск.	При кариесе и флюорозе блеск отсутствует.
Определение состояния поверхности эмали (зондирование).	Поверхность эмали гладкая, зонд фиксируется в естественных фиссурах и ямках.	При кариесе поверхность эмали шероховатая, размягченная, зонд фиксируется в полостях. При некариозных поражениях - плотная, шероховатая, бугристая.
Определение состояния эмали и дентина (с помощью зеркала и зонда).	Эмаль и дентин сохранены на всех участках коронки.	При кариесе эмаль и дентин могут быть разрушены с образованием полости, при некариозных поражениях могут быть углубления, бороздки на эмали, повышенное стирание эмали, дентина.

Для записи зубной формулы используются:

1. Графико-цифровая система.

Зуб обозначается цифрой (порядковым номером), помещенной в соответствующий квадрант:

Постоянные зубы

Верхняя челюсть

Справа слева

Нижняя челюсть

Временные зубы

Верхняя челюсть

Справа слева

Нижняя челюсть

1. Международная двузначная система. Зуб обозначается двумя цифрами: 1-я - номер квадранта, 2-я - порядковый номер зуба.

Для постоянных зубов обозначение квадрантов следующее:			Для временных зубов обозначение квадрантов следующее:

при этом порядковый номер временного зуба записывается так же, как и постоянного зуба - арабской цифрой.

Примеры: зуб 17 = 7 - постоянный второй моляр верхней челюсти справа.

При клиническом обследовании полости рта особое внимание необходимо обращать также на зоны риска в области зубов. К таким зонам относятся фиссуры (бороздки) на жевательной поверхности моляров и премоляров, пришеечная область зубов, контактные поверхности. В этих местах часто при видимом отсутствии патологии она может носить скрытый характер. В глубине фиссур и на контактных поверхностях - скрытое кариозное поражение, в пришеечной зоне под слоем зубного налета - очаговая деминерализация эмали, нарушение зубодесневого соединения, поддесневой зубной эмали, патологический карман.

Отличие зубов временного и постоянного прикусов

Признак	Временный прикус	Постоянный прикус
Количество зубов		28-32
Групповая принадлежность	Резцы, клыки, моляры	Резцы, клыки, премоляры, моляры
Размер коронок	Меньший	Больший
Соотношение ширины и высоты	Преобладает ширина	Преобладает высота
Цвет	Бело-голубой	Бело-желтый
Переход коронки в шейку	Резкий за счет эмалевого валика	Плавный
Самая широкая часть коронки	Пришеечная	Экваториальная
Ретенционные пункты	Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют	Фиссуры и ямки глубокие
Выраженность бугров коронок	После 3-4 лет в норме частично стираются	В норме в детском возрасте не стираются
Расположение зубов в зубном ряду	В первом периоде временного прикуса плотное, во втором периоде появляются тремы	В норме без трем и диастем
Подвижность зубов	В период физиологической резорбции нарастает	В норме отсутствует
Расположение корней	У однокорневых выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых корни расходятся широко.	Выражен признак угла корня
Толщина твердых тканей зуба	Меньшая	Большая
Степень минерализации	Меньшая	Большая
Наличие "иммунных зон" эмали	Отсутствует	Выражены в области бугров, режущего края
Размер полости зуба	Относительно большой, корневые каналы широкие.	Относительно большой после прорезывания, ширина корневых каналов варьирует, с возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы суживаются.
Строение дентинных каналов	Короткие, широкие	Уже, длиннее, с анастомозами

Схема ориентировочной основы действия –

изучения вариантов строения зубов у детей. Методика проведения осмотра

	Этапы диагностики	Средства и условия обследования	Критерии и формы самоконтроля
	Жалобы больного (матери ребенка).	Осмотр матери и ребенка.	Жалоб может и не быть при начальных формах кариеса, флюорозе, гипоплазии, хронической травме зубов, наличии зубных отложении, адентиях, хронических пульпитах, периодонтитах и т.д.
	Анамнез:
2.1.	Жизни ребенка	Опрос матери ребенка, иногда выписка из истории болезни.
2.1.1.	Антенатальный период. Течение беременности у матери: токсикозы, гиповитаминозы, инфекционные заболевания.		При патологическом течении беременности может нарушиться минерализация коронок временных зубов, после прорезывания зубов могут стать кариесвосприимчивыми или быть пораженными гипоплазией.
	Постнатальный период а) Характер вскармливания.		Искусственное вскармливание способствует развитию кариеса.
	б) Заболевания ребенка на первом году жизни.		Влияют на минерализацию постоянных зубов (гипоплазия системная, восприимчивость к кариесу).
	в) Хронические заболевания: ревматизм, хр. тонзиллит и др. в период формирования зубов; после формирования зубов.		Ведет к нарушению минерализации постоянных зубов. Способствует появлению очаговой деминерализации в зонах риска.
	г) Гигиена полости рта: с какого времени чистит зубы, чем, сколько раз, имеет ли индивидуальную зубную щетку, как часто производят её замену.		Низкий уровень гигиены полости рта способствует развитию кариеса у детей, появлению минерализованных зубных отложений, возникновению пародонтитов.
	д) Характер питания ребенка. Потребление белков - степень кулинарной обработки пищи, наличие углеводов в рационе.		Полноценное питание и культура потребления углеводов, а также преодоление жевательной ленности оказывают влияние на самоочищение полости рта, ускоряет созревание эмали.
2.1.2.	Заболевания: с какого времени появились пятна на зубах, стали разрушаться зубы.		При появлении пятен на зубах в период прорезывания можно судить о нарушении минерализации, появление их в более поздние сроки и нарушение целостности эмали (дефект эмали говорит о наличии осложненного или неосложненного кариеса).
	Объективное обследование больного, общий осмотр. а) определите вид ребенка, степень его физического развития, со стояние кожных покровов, тип дыхания.	Внешний осмотр	Бледный, худой, астенического телосложения ребенок часто страдает множественным кариесом. Полный, рыхлый, гиперстенического типа сложения ребенок имеет предрасположенность к развитию кариеса. Ротовое дыхание благоприятствует развитию кариеса.
		б) Состояние лимфатических узлов: поднижнечелюстных, шейных, подбородочных.	Пальпация лимфоузлов.	Увеличенные лимфоузлы пальпируются при хронических заболеваниях и множественном осложненном кариесе.
		в) Слюнные железы: секреция, характер слюны.	Осмотр с помощью зеркала.	Гипосаливация и повышенная вязкость слюны способствует развитию кариозного процесса, воспалительных заболеваний полости рта.
		г) Слизистая оболочка преддверия и полости рта, зоны риска слизистой (уздечки, губы и язык, десневая бороздка, ретромолярный треугольник.	Осмотр с помощью зеркала.	Хронические воспалительные заболевания миндалин, полости рта способствуют развитию множественного кариеса (страдает гигиена полости рта).
		д) Заполнение зубной формулы, подсчет индексов: кп - временный прикус кп + КПУ – сменный прикус КПУ – постоянный прикус.	Осмотр с помощью зеркала и зонда.	Выявление к – кариозных временных зубов к - кариозных временных зубов п - пломбированных временных зубов К - кариозных постоянных зубов П - пломбированных постоянных зубов У - удаленных постоянных зубов по поводу осложненного кариеса.

Ситуационные задачи

1. Определите и запишите зубную формулу ребенка 5-и лет, он имеет все временные зубы.
2. Ребенок 8-и лет кроме временных имеет в прикусе все первые постоянные моляры и постоянные резцы верхней и нижней челюсти. Какой это прикус?
3. Ребенок 13 лет имеет все постоянные зубы. Запишите его зубную формулу.
4. У ребенка 4-х лет прямой скользящий прикус. Норма это или патология?
5. У ребенка 13 лет в зубной формуле отсутствуют верхние боковые резцы. Ваша тактика в оценке уровня здоровья?
6. У ребенка 13 лет сформирован постоянный прикус, имеется широкая диастема, между центральными резцами имеется шиловидный зуб. Диагноз?
7. У ребенка 7 лет не стерты моляры и клыки. Норма это или патология?

Список литературы для подготовки к занятиям по разделу

«Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний»

кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА (IV семестр).

Учебно-методическая литература (основная и дополнительная с грифом УМО), в том числе подготовленная на кафедре, электронные учебные пособия, сетевые ресурсы:

Профилактический раздел.

А. ОСНОВНАЯ.

1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / ред.: В.К.Леонтьев, Л.П.Кисельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 890с. : ил.- (Национальный проект «Здоровье»).
2. Канканян А.П. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) / А.П. Канканян, В.К.Леонтьев. - Ереван, 1998. – 360с.
3. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) / Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 288с.
4. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста / под ред. Н.В.Курякина. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – 744с.
5. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М.Лукиных. - Н.Новгород, НГМА, 1998. - 168с.
6. Первичная стоматологическая профилактика у детей. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д.Вагнер. – Омск, 1997. - 315с.
7. Профилактика стоматологических заболеваний. Учеб. Пособие /Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, Е.С. Петрина и др. – М., 1997. – 136с.
8. Персин Л.С. Стоматология детского возраста /Л.С. Персин, В.М. Емуарова, С.В. Дьякова. – Изд. 5-е переработанное и дополненное. – М.: Медицина, 2003. - 640с.
9. Справочник по детской стоматологии: пер. с англ. / ред. А.Камерон, Р.Уидмер. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 391с.: ил.
10. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766с.: ил.
11. Сунцов В.Г. Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста / В.Г. Сунцов, В.А.Дистель и др. - Омск, 2000. - 341с.
12. Сунцов В.Г. Применение лечебно профилактических гелей в стоматологической практике /под ред. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. – 164с.
13. Сунцов В.Г. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей) / В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, В.А.Дистель. – М.: Н.Новгород, НГМА, 2001. – 344с.
14. Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика основных стоматологических заболеваний / А.М.Хамдеева, В.Д.Архипов. - Самара, СамГМУ – 2001. – 230с.

Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

1. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 1). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – 70с.
2. Васильев В.Г. Профилактика стоматологических заболеваний (Часть 2). Учебно-методическое пособие / В.Г.Васильев, Л.Р.Колесникова. – Иркутск, 2001. – 87с.
3. Комплексная программа стоматологического здоровья населения. Сонодент, М., 2001. – 35с.
4. Методические материалы для врачей, воспитателей детских дошкольных учреждений, учетелей школ, студентов, родителей / под ред. В.Г. Васильева, Т.П. Пинелис. – Иркутск, 1998. – 52с.
5. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. – 1999. - №7(77). – 144с.
6. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. – 292с.
7. Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех / Ю.А. Фёдоров. – СПб, 2003. - 112с.

Сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста издана учебно-методическая литература с грифом УМО

С 2005 года

1. Сунцов В.Г.Руководство к практическим занятиям по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. – Омск, 2005. -211с.
2. Сунцов В.Г. Руководство по детской стоматологии для студентов педиатрического факультета / В.Г.Сунцов, В.А.Дистель, В.Д.Ландинова, А.В.Карницкий, А.И.Матешук, Ю.Г.Худорошков. - Ростов на Дону, Феникс, 2007. - 301с.
3. Применение лечебно-профилактических гелей в стоматологической практике. Руководство для студентов и врачей / Под редакцией профессора В.Г.Сунцова. - Омск, 2007. - 164с.
4. Стоматологическая профилактика у детей. Руководство для студентов и врачей / В.Г.Сунцов, В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, В.Д. Вагнер, Т.В.Сунцова. - Омск, 2007. - 343с.
5. Дистель В.А. Основные направления и методы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Пособие для врачей и студентов / В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, А.В.Карницкий. – Омск, 2007. - 68с.

Электронные учебные пособия

1. Программа для текущего контроля знаний студентов (профилактический раздел).
2. Методические разработки к практическим занятиям студентов 2 курса.
3. «О повышении эффективности оказания стоматологической помощи детям (проект приказа от 11.02.05)».
4. Требования к сан-гигиеническому, противоэпидемическому режимам и условиям труда работающих в негосударственном ЛПУ и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля.
5. Структура Стоматологической Ассоциации федерального округа.
6. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов.
7. Иллюстрированный материал к государственным междисциплинарным экзаменам (04.04.00 «Стоматология»).

С 2005 года сотрудниками кафедры изданы электронные учебные пособия:

1. Учебное пособие кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА по разделу «Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний» (IV семестр) для студентов стоматологического факультета /В.Г.Сунцов, А.Ж.Гарифуллина, И.М.Волошина, Е.В.Екимов. – Омск, 2011. – 300 Mb .

Видеофильмы

1. Обучающий мультфильм по чистке зубов фирмы «Колгейт» (детская стоматология, раздел профилактика).
2. «Скажите доктор», 4 научно-практическая конференция:

Г.Г. Иванова. Гигиена полости рта, средства гигиены.

В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблемы профилактики и лечения зубов.