Опухоль надпочечников - это новообразование, которое образуется в границах одного или же обеих желез внутренней секреции, располагающихся в области почек, это достаточно редкое заболевание. Наиболее чаще во врачебной практике попадаются доброкачественные опухоли надпочечников, но есть и случаи обнаружения злокачественных образований. Главной функцией надпочечников является выработка гормонов, которые взаимосвязаны с многими органическими процессами в нашем организме: обмен электролитов, половая система, регулировка кровяного давления и другие необходимые для нормальной работы функции организма. Надпочечники по своей структуре имеют внутренний и наружный слои. Каждый из них отвечает за производство и синтез своих гормонов. Например, продуцируемый гормон минералокортикоид помогает человеку осуществлять водно-солевой обмен, глюкокортикоиды - обмен веществ. Надпочечники опоясаны соединительной тканью в небольшую капсулу, которая окутана жиром.
Точные причины появления новообразования в области надпочечников сегодня наука не знает. Можно только предполагать, что определенное влияние на развитие такой болезни имеет генетическая предрасположенность человека. Это так называемые ассоциированные и спорадические наследственные синдромы. Также одним из основных факторов, воздействующих на развитие образований будет окружающая среда, в которой живет пациент и его повседневный образ жизни.
Пробудить опухоль надпочечников могут такие обстоятельства:
- чрезмерное возбуждение нервной системы, состояние депрессии или стресса;
- разного рода травмы, что может быть связано с оперативным вмешательством;
- хронические заболевания эндокринной системы;
- аномалии и патологии надпочечников врожденного характера;
- артериальная гипертония.
Классификация опухоли надпочечников
По своему строению надпочечники весьма сложные органы, в процессе эмбриогенеза они могут формироваться из нескольких зародышевых листков. Данная железа может производить из мозгового и коркового слоя разные, немаловажные для существования, гормоны: андрогены и глюкокортикоеды, минералокортикоеды, выделяет корковое вещество. Секрецию допамина, норадреналина и адреналина производят клетки мозгового слоя. Как уже было сказано, избыточное выделение гормонов надпочечной железы чревато эндокринными патологиями.
Классификация по локализации
Опухоли по локализации делят на две группы: одни возникают из мозгового вещества, другие - коркового слоя. Обе эти разновидности могут иметь злокачественный или же доброкачественный характер. Доброкачественная опухоль может долгое время не обнаруживаться, поскольку она имеет небольшие размеры или же растет медленно и никак не дает о себе знать. Диагностируют эти новообразования у пациентов совершенно разного возраста. Одними из первоначальных причин такого вида опухолей врачи называют повышение давления, частичное или полное ожирение, сахарный диабет. Поэтому такого рода кисты обнаруживаются в большинстве случаев случайно при медицинском обследовании.
Первичные и вторичные раковые образования
Рак надпочечников (злокачественные новообразования надпочечников), в отличие от доброкачественных новообразований, имеет явные проявления и быстро увеличивается в размере, а также сопровождается специфическими признаками. К таким опухолям относятся: тератома, меланома, пирогенный рак. Образовываясь из клеток собственной ткани, возникают раковые кисты, которые называют первичными. А вторичными называют раковые новообразования, которые возникают из метастаз других органов в надпочечниках пациента.
В свою очередь, первичные опухоли разграничиваются на гормонально-активные и гормонально-неактивные. Последние не могут осуществлять синтез биологически активных веществ.
Патофизиологические критерии деления имеют более обширные аденомы:
- кортикостеромы, которые нарушают нормальные обмен веществ организма;
- альдостерома - вызывает разлад баланса соли и воды в теле пациента;
- кортикостеромы - развивают характерную черту женских вторичных половых признаков у мужского пола;
- андростеромы - формируют развитие вторичных мужских половых признаков у женского пола;
- кортикоандростеромы объединяют характеристику кортикостеромы и андростеромы.
Стадии рака надпочечников
Критерии стадий рака коры надпочечников:
- Т1 - киста без инвазии и размером менее 5 см;
- Т2 - новообразование без инвазии, но более 5 см;
- Т3 - киста может быть разных размеров, но с локальной инвазией и без прорастания в органы, что находятся по соседству;
- Т4 - опухоль может быть разных размеров, но с локальной инвазией в соседние органы.
Гормонально активные опухоли надпочечников
Стоит более подробно изучить разновидности опухолей, которые в избытке продуцируют гормоны.
- Альдостерома - новообразование надпочечниковой ткани, возникающее из коркового вещества и клеток клубочковой зоны. Киста производит синтез гормона альдостерона и вызывает такое патологическое явление, как синдром Конна. Более чаще встречается поражение опухолью правого надпочечника, реже врачи диагностируют множественные образования;
- Глюкостерома - это гормонально-активная киста коры надпочечников, которая в основном происходит из ее пучковой зоны. Выделяет она в избытке кортикостероиды и глюкокортикоиды;
- Кортикостерома - новообразование надпочечников, которое формируется из пучкового или же сетчатого слоя коры и может вызвать эстроген-генитальный синдром у мужчин. У пациентов могут проявляться женские вторичные половые признаки, а также ослабление сексуального влечения. Обычно опухоли такого типа имеют злокачественную природу;
- Андростерома - киста, имеющая объемные формы на надпочечнике, которая происходит из тканей сетчатой зоны. Такая киста продуцирует гормоны андрогена. Образование андроген-генитального синдрома происходит вследствие чрезвычайной активности надпочечников к производству андрогенов. У больных мужского пола такое проявление может стать причиной раннего полового созревания, у девочек причиной псевдогермафродитизма. Женщины с таким диагнозом могут иметь вторичные половые признаки мужчины. Метастазы рак надпочечников может давать в легкие, печень, а также в забрюшинные лимфоузлы;
- Феохромоцитома - опухоль, которая образуется из мозгового вещества, но есть случаи, когда она возникала из нервных сплетений, а также нервных узлов. Такого вида новообразование производит катехоламины. Чаще всего это доброкачественная киста, но бывали случаи злокачественных явлений. Риск возникновения такого заболевания имеют женщины возрастом от 35 до 55 лет.
Симптомы опухолей надпочечников
Симптомы опухолей надпочечников зависят от того, из какой ткани они произошли и от выделяемых гормонов. Поэтому каждая из них имеет свои проявления и рассматривать мы их будем отдельно.
Симптомы альдостеромы
Альдостерома имеет три группы симптомов: сердечнососудистые, нервно-мышечные и почечные. У больных наблюдается повышенное артериальное давление, оно не снижается даже при употреблении гипотензивных препаратов. Нарушается работа сердца, появляются головные боли, развиваются патологии глазного дна. Возможно развитие криза, но это только в том случае, если гормон альдостерона выделяется внезапно и резко. Криз может дать такие осложнения, как коронарная недостаточность или инсульт. Диагностирование может выявить острую потребность организма в ионах калия. Часто пациенты могут изнемогать от жажды, жалуются на обильное выделение мочи, особенно часто это наблюдается ночью. В некоторых случаях возникает судорога, мышечная слабость.
Симптомы глюкостеромы
Симптомы заболевания глюкостеромы проявляются обширно. Нарушаются все виды обмена, а также наблюдается чрезвычайно высокая производительность кортизола. Степень выраженности болезни может быть разной, поэтому у больных могут наблюдаться отличия в симптоматике. Наиболее характерным явлением при таком исходе будет нарушение жирового обмена, что будет ранним признаком опухоли глюкостеромы. Но есть и такие случаи, когда больные, имея такой диагноз, теряли в весе.
К ранним симптомам еще доктора относят нарушение менструального цикла, полное отсутствие месячных. Кожный покров истончается, стает сухим, могут появиться растяжки и кровоизлияния даже при небольших травмах. Растяжки обычно случаются на коже живота, но есть случаи и на бедрах, а также на плечах. Почти у всех пациентов наблюдается нарушенный обмен углеводов, что в принципе легко устраняется при лечении.
Симптомы кортикостеромы
Кортикостерома характеризируется такими клиническими симптомами: головная боль, увеличение веса, нарушение углеводного обмена, кушингоидное ожирение, нарушение половой функции пациента. Частыми проявлениями кортикостеромы у женщин могут быть барифония и гипертрофия клитора. Для мужчин тоже не столь все радужно, поскольку от этого недуга начинается ухудшение потенции, наблюдается гинекомастия, а также гипоплазия яичек. Развиваются такие почечные проблемы, как пиелонефрит и болезненное мочеиспускание (мочекаменная болезнь). Возможно поэтому ко всем этим симптомам присоединяются еще и нервные проблемы, депрессии и эмоциональные срывы.
Симптомы андростеромы
Приостановка или же полная остановка менструации для девочек и женщин является одним из клинических проявлений андростеромы. К этому может добавиться изменение тембра голоса, увеличение в размерах клитора, а половое влечение наоборот усиливается. Опасно то, что у пациентов мужского пола это заболевание может протекать бессимптомно.
Симптомы феохромоцитомы
Самой опасной разновидностью надпочечниковой опухоли является феохромоцитома. Множество больных просто не доживают до верного диагностирования. Смертельный исход получается из-за инсульта и аритмии сердца. Предшественниками всего этого могут быть повышенное сердцебиение и головные боли, сильное выделение пота. Симптомы, которые присущие такому виду опухоли, могут возникать внезапно, так же и исчезать. Частота и опасность приступов со временем умножается, а клинические симптомы у разных больных могут быть совершенно разными и не совпадают.
Стоит заметить, что у людей, которые страдают от злокачественной опухоли феохромоцитомы постоянно наблюдается повышенное артериальное давление. В одних случаях протекание болезни может проходить с осложнениями, а в некоторых случаях совсем бессимптомно.
Диагностика опухолей надпочечников
После обнаружения первых признаков опухолей надпочечников стоит немедленно обратиться к специалисту за консультацией и помощью. После этого врач попросит вас сдать стандартные анализы крови и мочи на содержание гормонов. Если есть подозрения на феохромоцитому, то эти же анализы берут непосредственно во время приступа или же сразу после него.
Пробы на гормональный фон
Распознать болезнь также помогут специальные пробы на гормональный фон: клофелиновая проба, проба с каптоприлом, с итропафеном и тирамином. При этом кровь берут до приема специальных медикаментозных средств и после них. Обязательно проводят измерение артериального давления, но делать это нужно до и после клофелиновой пробы.
Флебография
Флебография надпочечников сможет определить гормональную активность новообразований. Для этого делают рентгенконтрастную катетеризацию вен железы, после чего берут кровь на анализ. При феохромоцитоме данное исследование делать запрещено во избежание провокации криза.
МРТ, УЗИ, КТ
Для обнаружения места расположения новообразования и его природы (доброкачественная или злокачественная), чтобы узнать, есть ли метастазы, используют МРТ, УЗИ и КТ. Это ультрасовременные технологии, которые могут определить опухоль размером от 0,5 до 6 см в диаметре.
Радиоизотопное сканирование костей
При симптомах злокачественного процесса, чтобы исключить дальнейшее метастазирование, пользуются радиоизотопным сканированием костей.
Помните, что выявление на ранних стадиях болезни автоматически улучшает прогнозирование дальнейшего лечения.
Осложнения опухолей надпочечников
Наиболее тяжелыми осложнениями при опухолях надпочечников врачи считают перерастание доброкачественных новообразований в злокачественные, которые в дальнейшем могут метастазировать в другие органы (костную систему, легкие, головной мозг, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции, матку).
Лимфатический отток надпочечников совершается в разных направлениях. Верхнюю надпочечниковую и нижнюю диафрагмальную артерии сопровождают лимфатические сосуды с верхних полюсов надпочечников. Таким образом они проникают в задние средостенные лимфатические узлы, которые располагаются на уровне Th9-10. Для обоих надпочечников региональными являются лимфатические узлы, которые сосредоточиваются позади аорты на уровне Th11-12.
Также одним из основных осложнений при таких образованиях принято считать адреналовый криз, который не дает нормально совершать работу коре надпочечников и тем самым обеспечивать нужную выработку гормонов при различных заболеваниях, стрессовых ситуациях, а также травмах.
Лечение опухолей надпочечников
Для радикального решения такой проблемы, как доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников необходимо оперативное вмешательство. Именно наличие опухоли уже есть первым свидетельством необходимости хирургического лечения. Даже если врачи диагностировали опухоль больших размеров - это еще не приговор.
Пациентам противопоказано хирургическое вмешательство в таких случаях:
- кисты, которые дают множество метастазов, они же являются очень отдаленными;
- любые тяжелые заболевания, которые чреваты серьезными клиническими случаями при любом инструментальном лечении.
Операции удаления опухолей надпочечников относятся к разряду тяжелых вмешательств. Это предопределено сложным анатомическим расположением (можно случайно повредить ближайшие органы или сосуды), глубиной расположения кисты.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Стоит правильно совершать подготовку к операции. В зависимости от гормональной активности опухоли, наличия любых патологий и осложнений, происходит предоперационная подготовка. Иногда этот период может длиться неделями, в это время нужно находиться под наблюдением у хирурга, эндокринолога и терапевта, реаниматолога, а также анестезиолога.
В это время врачи должны подкорректировать углеводный, белковый и водно-солевой обмен, сердечно-сосудистые нарушения и дыхательную систему. Перед операцией больному проводят эндотрахеальный наркоз. Если опухоль гормонально-неактивная, то наркоз проводится по стандартному методу. Но стоит учитывать анатомические особенности каждого человека, можно спровоцировать большие расстройства гемодинамики, что опасно на любом этапе хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде.
Особенности лечения
Существует несколько групп, которые позволят доктору иметь доступ к новообразованию: трансторакальные, чрезбрюшинные, комбинированные, экстраперитонеальные. Для каждого пациента лечение индивидуально.
Самым важным в операционном вмешательстве стоит считать удаление паранефральной клетчатки, которая окружает опухоль и надпочечник, а также клетчатки аорто-кавального промежутка, где располагаются региональные лимфатические узлы для надпочечников.
Одним из основных требований для операции стоит назвать сохранение целостности опухолевой капсулы. Это необходимо для того, чтобы при любых нарушениях целостности структуры капсулы опухолевые массы не попали в рану.
Медицина до сих пор не нашла правильного и наиболее оптимального решения, которое позволило бы без проблем проводить такого рода онкологические хирургические операции. Сегодня все чаще при выявлении опухолей больших объемов используют торакофренотомию в десятом межреберье. Это пока лучший метод, но для него свойственны некоторые осложнения, что связаны с пневмотораксом и инфицированием плевры.
Стоит признаться, что единственным действенным и радикальным методом при патологиях такого вида есть хирургический метод. Именно его нужно совершенствовать, а для более удобного оперирования его стоит дорабатывать.
Использование химиотерапии или радиоактивного изотопа
Во многих случаях при опухолях надпочечников используют химиотерапию или же лечение радиоактивным изотопом, который вводят внутривенно. Через эту инъекцию можно разрушить достаточное количество кистозных клеток, а также уменьшить количество метастазов.
Применение этой терапии уместно при первично распространенных опухолях или же в послеоперационный период, когда метастазы могут проявится вновь.
Такие методы лечения не слишком полезны, ведь при их использовании сильно страдает иммунная система человека, а значит организм не сможет полноценно функционировать. Сбой в работе иммунной системы - это очень важная составляющая любого заболевания, включая и опухоли надпочечников. Поэтому очень важно для любого специализированного врача при такого рода терапии, если не сохранить, то поддержать на высоком состоянии иммунный статус пациента. Ведь главная составляющая успеха лечения - когда сам организм прежде всего сражается за свое выздоровление.
Прогноз при опухолях надпочечников
Опухоли надпочечников, которые являются доброкачественными, могут иметь благоприятный прогноз. Более благополучный исход имеют больные с гормонально-активными опухолями, чем пациенты с эндокринно-неактивными формами болезни. Это напрямую связано с ранней диагностикой и своевременным лечением опухолей, которые производят гормоны. Статистика показывает, что выживаемость оперированных пациентов становит 32-47%, а неоперабельных больных с местнораспространенными кистами - 10-30%. Не столь радужная статистика для пациентов, которые больны диссеминированным раком надпочечников, ведь они не проживают с таким диагнозом и одного года.
Профилактика при опухолях надпочечников
Профилактика при опухолях надпочечников до конца не выявлена, поэтому стоит предупреждать рецидивы опухолей, которые уже были удалены. После удаления опухоли надпочечника при отсутствии метастазов наступает полное выздоровление организма: восстанавливается фертильность и менструальный цикл, удаляются симптомы вирилизации. После операции стоит наблюдаться у специалистов, систематически посещать врача. Пациенты после адреналэктомии опухоли надпочечников должны отказаться от использования снотворных средств, употребления алкоголя, им необходимо ограничить психические и физические нагрузки.
Опухоль надпочечника - это серьезнейший диагноз. Очень важным для прогноза его исхода является то, на какой стадии была выявлена данная патология. Сопровождаются опухолевые заболевания надпочечников достаточно характерной симптоматикой, и при первых ее признаках необходимо сразу же обратиться к специалистам.
Типы опухолей надпочечников
В настоящее время существует большое количество различных классификаций образований надпочечников. По локализации (месту развития) они делятся на:
- расположенные в кортикальном слое;
- расположенные в мозговом слое.
Опухолевые заболевания кортикального слоя встречаются значительно реже, нежели мозгового.
По своему течению опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными.
Важно! Данное отличие имеет принципиальный характер, так как злокачественные опухолевые заболевания значительно чаще приводят к самым негативным последствиям и имеют куда больше осложнений, нежели доброкачественные.
| Морфологические варианты | Размеры, см | Всего | |||||
| <4 | 4-6 | >6 | |||||
| Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||
| Феохромоцитома | 21 | 30,5 | 35 | 50,7 | 13 | 18,8 | 69 |
| АКР | 0** | 4** | 33 | 8** | 67 | 12 | |
| Метастаз | 4 | 66,6 | 2 | 33,4 | 0 | 6 | |
| Аденома | 37* | 62,7 | 18* | 30,6 | 4* | 6,7 | 59 |
| Миелолипома | 0 | 6 | 42,8 | 8 | 57,2 | 14 | |
| Ганглионейрома | 0 | 2 | 40 | 3 | 60 | 5 | |
| Киста | 2 | 16,6 | 5 | 41,7 | 5 | 41,7 | 12 |
| Всего | 64 | 72 | 41 | 177 | |||
Таблица: Частоты встречаемости различных видов опухолей надпочечников в зависимости от размеров образований
Доброкачественные опухоли обычно имеют небольшой размер, растут медленно, ограничены от здоровых тканей надпочечников и не приводят к резкому ухудшению самочувствия. Что касается злокачественных новообразований, то они имеют куда более агрессивный характер. Такие опухоли способны прорастать в другие ткани, повреждая их. Они могут быстро увеличиваться в размерах и давать метастазы. При таком заболевании самочувствие пациента может резко ухудшиться.
Образования в надпочечниках различают также по такому признаку, как способность вырабатывать гормоны. В результате выделяют:
- Гормонально-неактивные опухоли.
- Гормонально-активные опухоли.
Неактивные опухоли вызывают развитие клинической симптоматики значительно позже тех, которые продуцируют гормоны.
Одной из важнейших классификаций образований данной железы является гистологическая. Она разделяет опухоли в зависимости от тех клеток, из которых они изначально сформировались. В результате выделяют такие типы опухолей, как:
- Альдостерома.
- Кортикостерома.
- Андростерома.
- Кортикоэстрома.
- Феохромоцитома.
- Кортикоадростерома.
Каждая из этих опухолей имеет свою симптоматику.
| Тип опухоли | Размер (mediana), см | Контур | Структура | Эхогенность | Двустороннее поражение, % |
| Аденома | 2,9 ±1,9 | Четкий, ровный | Однородная | Гипоэхогенная | 20,3 |
| АКР | 12,1 ±3,8 | Вариабелен | Однородная или неоднородная | Гипоэхогенная | 16,6 |
| Феохромоцитома | 5,6 ±2,7 | Вариабелен | Вариабельна, нередко - жидкостные зоны и кальцинаты | Гипоэхогенная | 19,7 |
| Миелолипома | 5,2 ± 3,1 | Четкий, ровный | Однородная | Гиперэхогенная | |
| Киста | 5,5 ±2,3 | Четкий, ровный | Однородная | Анэхогенная | |
| Ганглионейрома | 7,1 ±1,5 | Четкий, неровный | Неоднородная | Гипоэхогенная | |
| Метастаз | Вариабелен, чаще <3 td=«»> | Четкий, ровный | Гипоэхогенная | 20 |
Таблица: Топическая семиотика различных морфологических форм опухолей надпочечников.
Основные симптомы
Каждое образование надпочечников обладает своими клиническими проявлениями. Доброкачественные опухоли развиваются медленно и потому не вызывают резких ухудшений состояния. Подобные образования в надпочечниках порой протекают вообще бессимптомно. Зачастую они выявляются на УЗИ случайно во время прохождения пациентом обследования по поводу других заболеваний.
Наиболее яркую клиническую картину можно наблюдать у злокачественных новообразований, которые, как правило, являются гормон-активными опухолями.
Альдостеромы
Если на надпочечнике формируется такая опухоль, то в организме увеличивается выработка гормона «Альдостерон». Клиническими проявлениями данного заболевания являются:
- Стойкое повышение артериального давления, которое практически не поддаётся медикаментозной коррекции.
- Головные боли.
- Одышка, усиливающаяся при незначительных физических нагрузках.
- Перебои в работе сердца.
- Постоянная жажда.
- Увеличение частоты и объёма мочеиспускания.
- Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.
- Мышечная слабость.
- Судороги.
Примечание. Примерно у 10% пациентов данные опухоли протекают практически бессимптомно. Причины этому кроятся в небольшом количестве излишне вырабатываемого образованием альдостерона.
Кортикостеромы
При формировании такой опухоли развивается так называемый синдром Иценго-Кушинга. Причины этому кроются в том, что данное новообразование является гормон-активным и вырабатывает большое количество глюкокортикостероидов (кортизон и кортизол). Синдром Иценго-Кушинга сопровождается следующей общей симптоматикой:
- Беспричинное значительное увеличение массы тела.
- Стойкое увеличение уровня артериального давления, плохо поддающееся коррекции.
- Общая мышечная слабость.
- Быстрая утомляемость.
- Половая дисфункция.
- Прогрессирующий остеопороз (снижение плотности костной ткани).
- Частое развитие пиелонефритов и формирование мочекаменной болезни.
- Изменение эмоционального статуса (депрессии или возбуждение).
- Появление небольших кровоизлияний и стрий на внутренней поверхности бёдер.
При этом у представителей разных полов клиническая картина развития кортикостеромы различна. Очень наглядны симптомы такой опухоли надпочечников у женщин. У них понижается тембр голоса, увеличивается в размерах клитор, а также наблюдается рост волос по мужскому типу. У мужчин имеются следующие симптомы опухоли надпочечников такого типа:
- значительное снижение потенции;
- увеличение размеров грудных желез;
- уменьшение размера яичек.
Важно! При выявлении таких симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу-эндокринологу. В случае со злокачественными опухолями важно провести радикальное лечение в кратчайшие сроки.
Кортикоэстеромы
Если данная опухоль развивается у девочек, то это способствует более быстрому половому созреванию. У них увеличиваются молочные железы и наружные половые органы. Также повышается скорость роста. Кроме этого у них могут возникать влагалищные кровотечения. У зрелых женщин данное заболевание практически никак клинически себя не проявляет. Обнаружить его у данной категории пациентов можно только по результатам инструментальных и лабораторных исследований.
Что касается мальчиков, то у них данное новообразование надпочечников проявляется задержкой полового развития. Если данное заболевание формируется у зрелого мужчины, то у него увеличиваются в размерах грудные железы, повышается тембр голоса, уменьшаются в размерах яички и половой член, на лице и животе перестают расти волосы.
Андростеромы
Данный вариант опухоли также имеет несколько разное течение у лиц разных полов и возрастов. У детей опухоль левого надпочечника, как и правого, проявляется быстрым физическим развитием, ранним половым развитием. Они быстро растут, у них рано проявляются вторичные признаки полового созревания. У таких пациентов огрубевает голос, появляется угревая сыпь.
У зрелых мужчин такие опухоли надпочечников могут вообще протекать бессимптомно. В этом случае они становятся случайными находками при проведении ультразвукового обследования по поводу других заболеваний.
Андростерома у зрелых женщин имеет достаточно характерную симптоматику:
- прекращение менструаций;
- рост волос на лице, груди и животе;
- уменьшение в размерах клитора, матки и молочных желез;
- снижение тембра голоса;
- увеличение полового влечения;
- быстрое беспричинное уменьшение подкожно-жирового слоя.
В нетипичных случаях андростерома способна продуцировать не только андрогены, но и кортикостероиды, что способствует повышению уровня артериального давления и развитию прочих симптомов гиперкортицизма. В данном случае такие опухоли будут называться кортикоадростеромами.
Феохромоцитома
Данный вариант опухоли может протекать по нескольким вариантам:
- пароксизмальная;
- постоянная;
- смешанная.
Чаще прочих встречается пароксизмальный вариант течения феохромоцитоамы. Он характеризуется внезапными повышениями уровня артериального давления до 300 мм рт. ст. и более. В результате у человека возникают сильные головные боли, головокружения, приступы общей слабости, тошноты, рвоты, ощущение тяжести в загрудинной области, увеличение частоты сердечных сокращений, дрожь, увеличение частоты и объёма мочеиспусканий, тревожность. Приступ может быстро прекратиться, и уровень артериального давления возвращается к нормальным показателям. При этом сохраняется головная боль, головокружения и общая слабость.
При постоянной форме феохромоцитомы все эти симптомы наблюдаются у пациента практически постоянно. При этом их выраженность несколько меньше, чем при пароксизмальной форме заболевания.
При смешанной форме феохромоцитомы у пациента наблюдается постоянный повышенный уровень артериального давления (примерно 200 мм рт. ст.) с периодическими повышениями до 300 мм рт. ст.
Примечание. Феохромоцитома способна привести к нарушениям кровообращения, в том числе инсультам.
Принципы диагностики
В случае с опухолевыми заболеваниями надпочечников важно начать лечение как можно раньше. Поэтому при возникновении первых же их характерных симптомов нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Данный специалист сначала направит пациента на УЗИ надпочечников. Если будут выявлены какие-либо изменения, то будут выполнены анализы крови и мочи на уровень содержания гормонов надпочечников.
Если у врача возникнут подозрения на опухоль данной области после проведения УЗИ надпочечников, то он направит пациента на магнитно-резонансную томографию. Данный метод исследования обладает высокими визуализирующими способностями и поможет уточнить диагноз.
Основы лечения
Подход к ведению опухолевых заболеваний разных типов несколько отличается. Если была выявлена доброкачественная опухоль размером до 3 мм, не продуцирующая гормоны и не имеющая признаков малигнизации, то лечение проводить не придётся. От пациента потребуется 2 раза в год проходить УЗИ надпочечников, чтобы контролировать рост опухоли.
Если речь идёт о гормон-активных опухолевых заболеваниях, особенно злокачественных, то проводится хирургическое вмешательство. Его объёмы будут зависеть от размеров опухоли и степени её прорастания в другие ткани.
Примечание. Чаще всего удаляется весь поражённый надпочечник, даже если имеет место только очаговый патологический процесс. К примеру, при опухоли правого надпочечника обычно удаляется вся эта железа. Если отсутствуют метастазы, то такое лечение зачастую приводит к полному выздоровлению.
При наличии метастазов в другие органы из злокачественных новообразований надпочечников хирургическое лечение проводится не всегда или же проводится в комплексе с введением специальных радиоактивных изотопов, уменьшающих скорость прогрессии заболевания.
Важно! Лечение злокачественных новообразований нужно проводить в любом случае и как можно раньше. От этого будет зависеть качество и продолжительность последующей жизни человека.
Опухоли надпочечников представляют большую опасность, но при своевременном обращении и правильном лечении есть вероятность избавиться от таких болезней без осложнений.
Инна Березникова
Время на чтение: 6 минут
А А
Надпочечники – основной инструмент эндокринной системы, благодаря которому вырабатываются необходимые гормоны для нормальной функциональности организма. Это парный орган, расположенный сразу над почками. Надпочечники продуцируют:
- Глюкокортикоиды – гормоны, необходимые для обмена веществ.
- Минералокортикоиды – гормоны, выполняющие функцию водно-солевого обмена.
- Эстрогены и андрогены – гормоны, отвечающие за правильную работу половой системы.
- Адреналин – защитный гормон стресса.
Опухоль надпочечников встречается достаточно редко, однако с каждым годом частота заболеваний увеличивается. Возможно, это связано с затруднительными диагностическими методами. Еще 15 лет назад хирургическое лечение опухоли надпочечников проводилось каждому, кто попадал в группу риска. Не разбирались, доброкачественное это образование или нет. Однако с появлением совершенной аппаратуры и новых средств исследования врачи начали более избирательно относиться к пациентам, нуждающихся в операции.
Классификация опухолей надпочечников.
Теперь при случайном выявлении опухоли человек не ложится под скальпель хирурга, а направляется на тщательное дообследование.
Стоит помнить, что не каждая опухоль надпочечников нуждается в удалении!
Аденома надпочечников
Самым распространенным образованием является гормонально активная . Это собирательное понятие всех доброкачественных опухолей надпочечников. Главный симптом – повышенная выработка гормонов. Такие опухоли . Аденома обнаруживается случайно при исследовании других органов брюшной полости на КТ и МРТ.
Различают несколько основных видов аденом:
- адренокортикальная представляет собой плотный узел, напоминающий капсулу;
- онкоцитарная имеет своеобразную зернистую структуру;
- пигментная является наиболее редкой и никак себя не проявляет.
Симптомы аденомы надпочечников:
- в организме происходят гормональные изменения;
- мужчины становятся более женственными;
- женщины страдают от бесплодия, замечают излишнее разрастание волосяного покрова, а также увеличение мышечных тканей;
- характерным признаком является нарастающий остеопороз;
- излишний вес;
- повышенное артериальное давление.
Перед началом лечения проводится специальная диагностика, которая позволяет исключить . За пациентом наблюдают некоторое время и при необходимости делают операцию. Лечение довольно простое, поэтому прогноз благоприятный. Главное, не запустить аденому!
Классификация аденом
В зависимости от размещения новообразования различают две группы опухолей:
Альдостерома
Это опухоль надпочечников, которая прорастает из поверхностного эпителия и вырабатывает альдостерон. Является причиной развития синдрома Крона. Могут достигать размера в 3 см и перерождаться в рак.
Симптомы альдостеромы:
- повышение артериального давления;
- частые головные боли;
- судороги, миопатия;
- ухудшение зрения.
Внешне представляют собой желто-коричневое образование с характерной соединительной капсулой. Вокруг опухоли ткани коры надпочечников могут атрофироваться и видоизменяться. Главными отличиями доброкачественной альдостеромы от злокачественной является скорость роста и масса. Раковые альдостеромы очень быстро растут и достигают большой массы, но в редких случаях, имея небольшой размер, начинают метастазировать.
Альдостерома – опухоль надпочечников.
Лечение такой опухоли надпочечников заключается в радикальном ее удалении вместе с пострадавшим органом.
Кортикостерома
Опухоль, вырабатывающая излишнее количество кортизола. В результате развивается синдром Иценко-Кушинга.
Симптомы кортикостеромы:
- ожирение, характерное для кушингоидного синдрома. Жир начинает накапливаться на шее, лице, животе и груди;
- атрофия мышц ягодиц, плеч и ног, что приводит к быстрой утомляемости и затрудненным движениям. Такой симптом свидетельствует об излишней нагрузке на ноги;
- истончение кожных покровов, на что указывают глубокие растяжки в области живота, бедер и груди;
- гнойные высыпания;
- появление язв на нижних конечностях;
- депрессивное состояние;
- сахарный диабет;
- повешение артериального давления;
- нарушение в работе половой системы и углеводном обмене;
- огрубение голоса у женщин;
- слабость мышц у мужчин.
В 60% случаев кортикостерома встречается у женщин 20-40 лет.
Андростерома
Гормонально-активная опухоль, вырабатывающая излишнее количество андростерона. Особого дискомфорта такое образование приносит женщинам.
Симптомы андростеромы:
У женщин:
- появляется четко выраженная мускулатура;
- голос становится грубым;
- активно растут волосы на груди и лице;
- волосяной покров становится темного цвета с жесткой структурой;
- объем груди начинает уменьшаться;
- происходит аменорея – нарушение менструального цикла;
- клитор увеличивается в размерах.
У мужчин не наблюдаются ярко выраженные симптомы.
Кортикоэстерома
Опухоль надпочечников, которая вырабатывает излишнее количество эстрогенов. Образуется в области сетчатой и пучковой зоне коры. В результате кортикоэстерома вызывает симптомы огрубения женских признаков и проявление слабости у мужчин. Как правило, встречается такое образование достаточно редко, характерно для молодых мужчин и быстро перерождается в рак. Яркий симптом озлокачествлевания – быстрый рост опухоли.
Если кортикоэстрома встречаются у девочек, тогда прослеживаются следующие симптомы:
- резкое увеличение молочных желез, внешних половых органов;
- покрытие лобка темными волосами;
- быстрая скорость роста;
- влагалищное кровотечении.
У мальчиков, наоборот, прослеживается задержка полового созревания.
Общие симптомы опухоли надпочечников
Первые признаки появления образований в области железы настолько незаметны, что их очень тяжело обнаружить на начальном этапе. Так как надпочечники отвечают за выработку гормонов, то и основные симптомы проявления болезни связаны с нарушением функциональности той или иной системы.
Мы рассмотрели наиболее популярные из них. Теперь стоит обратить внимание на общие симптомы, которые должны вызвать желание обратиться за консультацией к врачу:
- возникает боль в пояснице;
- общая слабость;
- головокружение;
- повышается частота сердцебиения;
- беспричинное покраснение лица;
- тошнота и рвота;
- отечность ног, что вызывает компрессию нижней полой вены. Ходить становится тяжело и больно.
Довольно размытая симптоматика, однако при присоединении характерных признаков для каждого вида опухоли надпочечников, становится ясно, что в организме происходят какие-то изменения, которые нуждаются в диагностике.
Диагностика
- благодаря качественной диагностике опухоли надпочечников, можно выявить их месторасположение, размер и характер образования. Чтобы определить гормональную зависимость, необходимо провести анализ мочи, который покажет количественное содержание преобладающего гормона;
- если пациент страдает от резких скачков артериального давления и присутствуют сопутствующие признаки эндокринного заболевания, обязательным является анализ мочи и крови на катехоламины. Таким образом, получается определить наличие феохромоцитомы;
- проводится анализ венозной крови на преобладание того иного гормона до и сразу же после приема лекарственных средств. Также производится замер артериального давления. Такой диагностический метод называется малой дексаметазонной пробой. Даже на ранней стадии помогает выявить синдром Кушинга. Для этого берется анализ крови, выпивается таблетка дексаметазона с концентрацией 1 мг и через 24 часа опять производится анализ на кортизол;
УЗИ – диагностика опухолей надпочечников.
- проводится контроль гормональной активности при помощи флебографии – это рентген с контрастирующей катетеризацией. После обследования берется забор крови на определение уровня гормонов. Стоит отметить, что такая процедура противопоказана при подозрении на феохромоцитому;
- определить количество, размер и расположение опухоли надпочечников можно благодаря МРТ, УЗИ и компьютерной томографии. С помощью такой диагностики определяют наличие образований размером 0,5-6 см.
Лечение
После проведения тщательной диагностики и определения доброкачественности образования, выбирается тактика лечения. Если опухоль не проявляет гормональную активность и не увеличивается в размерах, тогда нет показаний к ее удалению. Такое новообразование требует контроля каждый год, для чего проводят компьютерную томографию и сдают кровь на кортизол. Если опухоль не растет, тогда в лечении пациент не нуждается.
В случае обнаружения гормонально-активного образования либо быстрый рост опухоли становятся причиной для хирургического лечения. Операцию делает только хирург-эндокринолог с применением специальной аппаратуры. Это очень сложная манипуляция, которая требует опыта и определенной сноровки.
Различают три вида хирургического лечения:
- открытый способ. Под ребрами проводится надрез 20-30 см и выполняется удаление новообразований. Пациент во время операции лежит на боку. Является наиболее травматичным способом лечения;
- лапароскопический способ. Выполняется с применением эндоскопа. В брюшной полости делают 4 прокола, куда продевают инструмент и производят удаление;
Удаление опухоли надпочечника лапароскопом.
- ретроперитонеоскопический способ. Проколы для инструмента располагаются в поясничной области, благодаря чему проводится внебрюшная операция. Является наименее травмоопасной и самой современной. Восстановление после такого лечения проходит всего 2 дня, после которого пациент может ехать домой.
 Признаки рака толстой кишки и способы лечения (Прочитать за 6 минут) |
 Симптомы и способы лечения рака слепой кишки (Прочитать за 5 минут) |
При патологиях надпочечников необходимо правильно производить диагностику симптомов заболевания для назначения адекватного лечения.
Особую опасность представляют опухоли железы, обнаруженные инструментальными методами диагностирования, так как они могут быть злокачественными, что повышает риск серьезных осложнений.
Эндокринная железа, находящаяся на вершинах почек, состоит из двух морфологически разных слоев.
Один из них, корковый, занимает большую часть надпочечников и вырабатывает :
- три минералокортикоида;
- три глюкокортикоида;
- два андростероида.
Мозговой частью секретируются такие гормоны:
- дофамин;
- норадреналин;
- адреналин.
Функции органа у женщин включают еще и репродуктивной системы. Как и в любой железе, в надпочечниках могут образовываться опухоли, которые возникают как в корковом слое, так и в мозговом.
При этом могут возникнуть поражения, которые повлекут за собой изменение гормонального фона либо будут полностью гормононезависимыми.
Обследование и терапия должна проводиться в кратчайшие сроки, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациента.
Опухоли надпочечников
Объемное образование надпочечника представляет собой некое разрастание клеток паренхимы железы.
В эндокринологии существует классификация типов новообразований на надпочечниках:
- гормонопродуцирующие;
- гормононезависимые;
- рак надпочечников.
Как правило, первые два типа не представляют опасности и не имеют признаков злокачественного образования, но при большом размере и влиянии на гормональный статус человека опухоли могут отразиться на состоянии всего организма.
При размере от 5 см такие новообразования начинают сдавливать соседние органы, что проявляется болевыми симптомами.
Виды по клеточным типам
По местонахождению очаговых образований надпочечника различают два вида: кортикальные и мозговые.
При этом первый тип делится на несколько подгрупп:
- альдостеромы;
- кортикостеромы;
- кортикоэстромы;
- андростеромы;
- смешанные.
Такие опухоли занимают до 15% от всего количества встречаемых новообразований.
Опухоли, которые возникают из ткани мозгового вещества железы, встречаются во всех остальных случаях. Как правило, это феохромоцитомы и ганглионевромы, которые часто носят наследственный характер.
Новообразования влияют на синтез гормонов, поэтому вызывают характерные признаки и расстройство здоровья. Они называются гормонально активные опухоли надпочечников.
Альдостеромы
Новообразования, которые увеличивают синтез альдостерона и вызывают патологию под название .
Симптомы альдостеромы следующие:
- гипертензия;
- атрофия мышечной ткани;
- алкалоидные изменения крови;
- уменьшение содержания калия в крови.
В 9 случаях из 10 — это одиночные опухоли. Почти в 100% случаев заболевания это доброкачественные образования.
Кортикостеромы
Такие новообразования синтезируют глюкокортикоиды. Расстройство, которое они вызывают, носит наименование .
Эта опухоль вызывает такие симптомы:
- набор жировой массы;
- повышение АД;
- раннее появление половых признаков у подростков;
- снижение половой активности взрослых.
Как правило, эти аденомы в равных пропорциях могут быть доброкачественными и злокачественными.
Кортикоэстеромы
Вызывают перенасыщение организма эстрогеном. Чаще всего она появляется детородного возраста.
Опасна своей злокачественной природой и проявляется агрессивным поведением.
Андростеромы
Повышает уровень андрогенов, чаще всего возникает у молодых пациентов, в 50% случаев становится злокачественной.
Вызывает следующие признаки:
- несвоевременное начало появления половых признаков;
- детский псевдогермафродитизм;
- вирилизация у представительниц слабого пола.
Такая патология встречается очень редко, возникает у женщин детородного возраста.
При этом заболевании женщинам необходимо лечиться у эндокринолога и гинеколога.
Симптомы опухолевого новообразования в надпочечниках
Независимо от доброкачественности и злокачественности проявляются следующей клинической картиной:
- тремор конечностей;
- гипертонические кризы;
- расстройство сердечного ритма, его учащение;
- состояние психического возбуждения;
- необъяснимые страхи;
- болезненные спазмы в брюшной полости;
- частое мочеиспускание.
Опасность развития данного расстройства обуславливается появлением признаков сахарного диабета и почечной недостаточности.
Опухоль надпочечников проявляется такими симптомами у женщин, как развитие ожирения и бесплодия на фоне аменореи.
У детей также могут возникать опухоли надпочечников. При этом наблюдается раннее половое развитие. У взрослых может меняться голос и снижаться либидо.
Раковая опухоль и ее симптомы
Рак надпочечников на начальных стадиях развития выявляется при возникновении давления на соседние органы либо при возникновении гормонального нарушения.
При этом проявляются следующие признаки расстройства:
- Местечковое отложение жира на шее, на спине сверху от лопаток.
- Дряблость мышц и кожи живота.
- Появление отеков даже при небольших ушибах.
- Разрушение костей.
- Повышение вялости мышечной ткани.
- Стремительное ожирение.
Анализы пациентов будут свидетельствовать о наличии онкомаркера и повышении в сыворотке крови.
При этом повышается уровень артериального давления, а также возрастает чувство жажды.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников называются инциденталомами. Среди всех новообразований эндокринной железы их количество достигает до 9% случаев.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников в отличие от остальных аденом не вызывают специфических последствий.
Они выявляются при увеличении своего размера. Симптомы гормонально-неактивных опухолей надпочечников:
- некоторое повышение артериального давления;
- повышение температуры тела;
- миастения;
- миалгия;
- артралгия.
В некоторых случаях могут сопровождать сахарный диабет. По статистике, аденомы без каких-либо последствий возникают на левом надпочечнике, но могут быть и двусторонними.
Диагностика
Постановка диагноза происходит следующими методами:
- Уточнение гормонального статуса по анализу крови.
- Скрининг крови на калий, натрий.
- Инструментальное исследование органов брюшной полости методами УЗИ или КТ для визуализации гиподенсивного образования надпочечника.
- Доплеровское исследование состояния эндокринной железы.
При подозрении на злокачественность проводят биопсию органа и проверку почек на онкомаркеры.
Осложнения
Опухолевый процесс в паренхиме железы может сопровождаться некоторыми формами осложнений.
Вот некоторые из них:
- Развитие малигнизации при доброкачественном процессе.
- Метастазирование раковых новообразований в соседние органы. Прогноз при метастазах в надпочечники неблагоприятный.
- Развитие криза при феохромоцитоме , который может сопровождаться сменой высокого и низкого артериального давления. Такие скачки не поддаются лечению. Возникают в основном у детей.
Помимо острых осложнений, которые приводят к летальному исходу в кротчайший срок, могут возникнуть и длительные осложнения, такие как развитие бесплодия или сахарного диабета.
Лечение
От вида опухоли и ее симптомов зависит тактика лечения недуга. Различают несколько видов схем терапии недуга:
- Опухоль надпочечника, которая влияет на гормональный синтез, а также любое новообразование по размеру больше 2,5 см удаляется оперативно.
- Небольшие гормонально неактивные опухоли надпочечников контролируются в динамике, в этом случае применяется гормональное лечение.
- Операции на надпочечниках проводятся путем лапароскопии или полостным методом, при этом степень поражения влияет на вид хирургического вмешательства. Вся железа удаляется при возникновении рака.
- Феохромоцитомы, помимо удаления, лечатся путем введения радиоактивных изотопов, которые призваны уменьшать опухоль и метастазы в размерах.
- Кризис при феохромоцитоме купируется с применением лекарства Фентоламин или Нитроглицерина.
После операций пациенту, особенно при полном удалении надпочечника, назначается гормональная терапия до конца жизни.
Злокачественные опухоли надпочечников — терапия
Лечение рака надпочечников предполагает, прежде всего, оперативное вмешательство с целью удаления опухоли.
По типам стадий различают следующие виды оказания врачебной помощи:
- При первой степени патологии, когда размер новообразования меньше 5 см, и лимфатические узлы находятся в норме, можно использовать такой метод, как лапароскопия.
- Вторая степень проявляется превышением опухоли размеров 5 см, уже проводится полостная операция и лечение химиопрепаратами.
- На третьей стадии рак надпочечников проявляется проникновением опухоли в полость соседних органов, при этом появляются метастазы в соседних лимфоузлах. Может применяться полостная операция вплоть до удаления надпочечников и лечения лучами.
- На четвертой стадии , когда метастазы расползаются повсюду, операция может не помочь, как и химиолечение, и радиотерапия.
После хирургического вмешательства проводится поддержка состояния человека при помощи обезболивающих и гормонозаместительных средств.
Рак надпочечника должен наблюдаться в динамике у онколога, при этом прогноз при 3-4 степени неблагоприятный, так как процент выживаемости в этом случае крайне низкий.
Опухоль надпочечников – опасное заболевание. Поскольку новообразование имеет труднодоступное место и может отличаться очень маленьким размером, его трудно диагностировать с помощью традиционных методов. Консервативному лечению болезнь поддается трудно, а потому наиболее частым и эффективным методом борьбы считается хирургическое удаление опухоли.
Что представляет собой новообразование надпочечников
Рак надпочечников относится к редким заболеваниям. Так, например, в США ежегодно диагностируют около 300 случаев. Это сравнительно небольшой показатель. Большинство пациентов – лица в возрасте от 45 до 50 лет, однако от опухоли не застрахован никто, даже дети. Рак коры органа, как показывает статистика, чаще проявляется у женщин, а новообразования мозговой части надпочечника в равной степени поражают как мужчин, так и женщин.
Патологические изменения левого такие же, как и правого. В результате рака надпочечников в организме могут возникнуть самые разные изменения. Маленькие железы выполняют важную функцию для всех систем – синтез гормонов (адреналина, альдостерона, норадреналина, кортизола).
Истинной причины развития заболевания до сих пор не обнаружено.
Некоторые ученые на основе многочисленных исследований предполагают, что основными провокаторами становятся мутационные изменения ДНК.
В результате происходит исключение онкосупрессоров и включение онкогенов. Среди наследственных заболеваний, способных повлиять на развитие рака, можно назвать:
- эндокринные неоплазии;
- синдром Ли-Фраумени;
- аденоматозные полипы;
- синдром Беквита-Видемана.
В перечень дополнительных факторов можно включить:
- курение;
- ожирение;
- внешнее воздействие канцерогенов;
- малоподвижный образ жизни.
Больше шансов на выздоровление имеют больные с локальным (в пределах железы) видом заболевания. Пятилетняя выживаемость в их случае характерна для 65 % больных. При регионарном варианте (рак распространяется на лимфатические узлы и ближайшие ткани) этот показатель уменьшается до 44 %. При тяжелой форме – дистанционной (активное метастазирование и поражение раком других органов) – прогноз неблагополучный: выживаемость при этом составляет всего лишь 7 %.
Удаление альдостеромы вместе с пораженным надпочечником обеспечивает хорошие показатели в плане гипертонии. АД нормализуется в 70 % случаев, а еще у 30 % больных наблюдается умеренная гипертония, но уже без кризов. Ликвидация андростером может в дальнейшем привести к низкорослости.
После полного удаления феохромоцитомы в течение длительного времени могут наблюдаться умеренная гипертония и тахикардия, которые относительно легко поддаются лечению.
Как классифицируется патология
В соответствии с точным месторасположением опухоли разделяют на 2 основные группы, которые существенно отличаются между собой:
- новообразование на коре органа;
- новообразование мозгового вещества.
Каждая из этих групп имеет свои подвиды. К первой можно отнести:
- Кортикостеромы – новообразования, которые способны производить глюкокортикоиды (вызывают синдром Иценко-Кушинга) и нарушают метаболические процессы. Среди опухолей коры надпочечника встречаются чаще всего.
- Андростеромы вызывают выработку андрогенов, приводят к адреногенитальному синдрому, отличаются маскулинизирующим действием. Чаще всего встречаются в возрасте от 20 до 40 лет и в 2 раза больше диагностируются у женщин. Являются редким видом и встречаются только у 1–3% всех больных раком надпочечников.
- Альдостеромы – новообразования, которые способствуют активному продуцированию гормона альдостерона (в избыточном количестве вызывает боль в мышцах, гипокалиемию, гипертензию), приводят к нарушению водно-солевого обмена. Такие новообразования могут быть одиночными или же множественными, встречаются на одной железе или поражают оба надпочечника.
- Кортикоэстромы, производящие эстрогены и оказывающие феминизирующее действие.
Вторая группа включает:
- Ганглионевромы – в основном доброкачественные опухоли, которые состоят из нервных волокон и не содержат капсулы.
- Феохромоцитомы – новообразования, которые чаще всего возникают у людей в возрасте от 30 до 50 лет, могут иметь наследственный характер, вызывают вегетативные кризы.
Опухоли надпочечников могут быть доброкачественными или злокачественными. В первом случае новообразования не отличаются большими размерами и не вызывают особых симптомов. Довольно часто их обнаруживают совершенно случайно. Признаки злокачественной опухоли являются четкими, наблюдается интоксикация. Опухоль при этом очень быстро растет.
Образования могут быть первичными (в таком случае опухоль возникает в разных частях надпочечников) и вторичными (когда в надпочечники новообразование попадает из других органов).
Сами же опухоли могут провоцировать повышенную выработку какого-либо гормона (в таком случае их называют гормоноактивными) или же, наоборот, тормозить выработку веществ в надпочечнике («немые», или гормононеактивные). Последние чаще являются доброкачественными и становятся спутниками ожирения, сахарного диабета или гипертензии.
Как проявляется заболевание
При опухоли надпочечников симптомы могут быть очень разные. Это зависит от вида образования и его местоположения. Если поражается корковое вещество, может развиться синдром Кушинга. Основными его симптомами являются:
- жировые отложения, которые постоянно увеличиваются (особенно на бедрах и задней части шеи);
- истончение кожи;
- мышечная боль;
- сильная усталость;
- головная боль.
Такие признаки характерны, в том числе, и для кортикостеромы. Она может привести к сахарному диабету. У части больных развиваются остеопороз или почечные заболевания ( , пиелонефрит). Рак надпочечников способен провоцировать половую дисфункцию. У мужчин замечаются явные симптомы феминизации, в частности:
- ухудшение потенции;
- гипоплазия яичек;
- гинекомастия;
- олигоспермия;
- атрофия полового члена;
- отсутствие волос на лице;
- высокий голосовой тембр.
У женщин же, наоборот, проявляются мужские признаки:
- понижение голосового тембра;
- оволосение по мужскому типу;
- прекращение менструаций;
- гипертрофия клитора, молочных желез;
- повышение либидо;
- уменьшение жировой прослойки.
Если рак надпочечников встречается в детском возрасте, то половое созревание у девочек значительно ускоряется, а у мальчиков сильно замедляется. На фоне резких гормональных изменений могут происходить и психические расстройства например, чрезмерная раздражительность, депрессия.
Симптоматика при поражении мозгового вещества
При поражении мозгового вещества органа начинают вырабатываться гормоны, которые влияют на повышение артериального давления. Гемодинамические нарушения могут протекать в трех формах:
- Пароксизмальная. Встречается очень часто, примерно у 50–85 % больных. Распознается по следующим признакам: внезапное повышение АД до 220–300 мм рт. ст., головокружение, рвота, потеря сознания, полиурия, тремор, ощущение паники, резкий подъем температуры. Криз длится несколько часов, прекращается внезапно. После него происходят сильное потоотделение, покраснение лица. Как правило, пароксизмальный криз не возникает спонтанно. Этому предшествуют физическая нагрузка, стресс, мочеиспускание, употребление алкоголя.
- Постоянная. АД в таком случае постоянно повышено и не очень хорошо корректируется с помощью лекарств.
- Смешанная. На фоне длительного высокого давления наблюдаются гипертонические кризы.
Особенности диагностики
Жалобы больного и общие анализы крови уже дают возможность врачу заподозрить, в каком именно месте (мозговой или корковый слой) размещено новообразование.
Все дополнительные методы, которые дают возможность установить диагноз более точно, можно разделить на 2 группы:
- лабораторные;
- инструментальные.
Первая включает в себя, прежде всего, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи. Об активности опухоли может свидетельствовать уровень свободного кортизола, ванилилминдальной и гомованилиновой кислот, альдостерона, катехоламинов в суточной мочевой порции. Для большей точности анализ на наличие катехоламинов выполняется сразу после гипертонического криза.
Выявить, насколько распространилась опухоль, и спланировать тактику лечения помогают результаты анализов крови на уровень АКТГ.
Важно выяснить, насколько активно вырабатываются эстрадиол, эстрогены, ренин. В стационарных условиях для этой цели могут использовать специальные тесты. Чтобы выявить дисфункциональность надпочечников, иногда проводятся специальные пробы:
- Выявление патологии вследствие смены клинических показателей крови. Зачастую предполагают использование Каптоприла.
- Рак надпочечников определяется в результате резкого повышения артериального давления. Предполагается использование таких средств, как Тирамин, Тропафен, Клофелин и некоторых других.
Вторая группа диагностических методов не обходится без УЗИ. Современная аппаратура дает возможность увидеть большие опухоли и нечеткую структуру органов. На ранних этапах заболевания такой метод не всегда целесообразно использовать.
Насколько новообразование активное, удается узнать с помощью флебографии (катетеризации вен). Получение информации становится возможным благодаря рентгенографии. После выполнения флебографии у больного берется анализ крови на выявление уровня гормонов.
Выявление вирилизирующей опухоли надпочечников с диаметром от 0,5 до 6 см осуществляется благодаря компьютерной томографии. На сегодня этот метод пользуется огромной популярностью, потому что дает возможность получать достоверную информацию о размере новообразования, его точном месторасположении, контурах, формах, структуре. Такие же данные удается получить специалистам с помощью метода МРТ. Для того чтобы исключить или подтвердить факт метастазирования, используются радиоизотопное сканирование костей, рентгенография легких.
Консервативное лечение
В тех случаях, когда опухоль не отличается большим размером и данные о ее злокачественной природе отсутствуют, нужен постоянный контроль над новообразованием. При этом осуществляется симптоматическое лечение, если признаки болезни мешают человеку нормально жить. Феохромоцитомный криз удается уменьшить за счет использования таких медицинских препаратов:
- Нитроглицерин;
- Регитин;
- Натрия нитропруссид;
- Фентоламин.
Может проводиться лечение радиоактивным изотопом. Попав через вену в кровоток, эта жидкость вызывает разрушение клеток опухоли, а затем ее уменьшение. Доказанным фактом является то, что радиоактивный изотоп способен в определенной степени бороться с метастазами.
Больному часто назначаются лекарства, которые дают возможность контролировать гипертонические кризы.
Для предупреждения инсульта уместны сосудорасширяющие средства, препараты для укрепления и эластичности сосудов.
Поскольку уже не могут выполнять свою основную функцию, гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности, больной получает в виде таблеток. Уместным при заболевании является использование препаратов, которые способны снижать уровень гормонов, продуцируемых самой опухолью:
- Фарестон и Тамоксифен уменьшают объем эстрогенов;
- Альдактон понижает уровень альдостерона.
Обнаружив экспрессию антител к Ki-67 в опухоли органа, врачи предлагают лечение Хлодитаном. Этот препарат уже более 40 лет применяется в борьбе с раком надпочечников и отличается хорошей эффективностью. Вместе с тем, это очень токсичное средство, поэтому постоянно приходится контролировать концентрацию Хлодитана в крови. Другими препаратами, которые используются при химиотерапии, являются Лизодрен (Митотан).
Стоит отметить, что как самостоятельный метод, химиотерапия в борьбе с раком надпочечников не используется. Чаще всего к ней прибегают уже после хирургического удаления новообразования. В таком случае химиотерапия удачно борется с метастазами и способна предупреждать рецидивы заболевания.
Вспомогательным методом лечения является лучевая терапия, в частности, такой вид, как брахитерапия – это один из вариантов внутреннего облучения. Радиоактивный материал вводится на время в тело человека ближе к опухоли. Впоследствии его хирургическим методом удаляют.
Оперативное вмешательство
В каждом случае, когда размер новообразования больше 3 см, врачи рекомендуют хирургический метод лечения. При этом удалять исключительно саму опухоль смысла нет, поэтому удаляется весь надпочечник.
Если же симптомы опухоли надпочечников и лабораторные данные указывают на злокачественную природу образования, удалять нужно и ближайшие к надпочечнику ткани, и лимфатические узлы.
В отдельных случаях встает вопрос об удалении почки (если есть вероятность, что она поражена метастазами). Выполнение операции проводится 2 методами:
- Лапароскопическая адреналэктомия (малотравматичный или закрытый метод). Доступ к пораженному месту выполняется через поясничный отдел. Разрез в этом случае отличается небольшим размером.
- Открытая операция. Предусматривает разрезание брюшных мышц, диафрагмы и грудной клетки. Считается более травматичной, после такой операции остается заметный шрам. При вскрытии брюшной полости врач имеет возможность лучше увидеть и оценить, насколько распространилось заболевание. Другим преимуществом такого варианта оперативного вмешательства является то, что, заметив поражение других органов, врач может провести одновременно и их удаление. Не понадобится дополнительная операция.
Бывают случаи, когда заболевание распространяется на нижнюю полую вену. Лучшим методом лечения в таком случае будет масштабная операция, в ходе которой врач должен и резекцию надпочечника выполнить, и целостность вены сохранить. В течение всего периода операции пациент подключается к системе искусственного кровообращения. В каждой из этих ситуаций хирургическое вмешательство должно проводиться в центре эндокринной хирургии. Работа выполняется под общим наркозом.
Особенно сложным является хирургическое лечение феохромоцитом. Вероятность развития гипертонического криза в этот момент очень велика. Анестезиологу приходится максимально точно просчитывать дозу анестезирующих веществ. Для успешного выполнения операции в современной хирургии особенно часто используются ультразвуковые скальпели, эндоскопические электрокоагуляторы, имеющие обратную связь, компьютерный томограф.
Оставшись без надпочечника, больной фактически пожизненно должен проходить гормональную заместительную терапию, то есть принимать таблетки, заменяющие собственные гормоны.
После проведения адреналэктомии больной должен каждые 6 месяцев проходить обследование.
Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, опухоль в надпочечниках способна вызывать рецидивы. Чтобы предотвратить это, больному нужно отказаться от сильных физических и нервных перегрузок, алкогольных напитков, снотворных средств.
Рак надпочечников часто вызывает тяжелые последствия для пациента. В любой момент может случиться гипертонический криз, который приводит к инсульту, может поражаться почка и полностью прекращаться мочеиспускание, способна развиться сердечная недостаточность. При несвоевременном лечении заболевание приводит к летальному исходу. Учитывая это, уже при первых признаках заболевания нужно срочно обратиться к специалистам.
