Непрерывный тип течения параноидной шизофрении. Варианты течения разных форм шизофрении Течение шизофрении

25.11.2019

Не стоит торопиться гневаться на человека, который ведет себя не так, как остальные. Особенно следует быть более внимательными к близкому, члену семьи. Если проблема повторилась неоднократно, изучите типы течения шизофрении, кто знает, возможно, полученные познания пригодятся в борьбе с опасным недугом.

Существуют различные типы течения шизофрении

Странная болезнь, внешние признаки которой практически отсутствуют, несет в себе большую угрозу. Причем зачастую не так самому больному, как его окружающим, именно по этой причине она относится к социально опасным. Шизофрения — исходящие от схизо, то есть расщепленность и френ — разум. Чтобы более детально разобраться в недуге, следует изучить что такое шизофрения, типы, течения заболевания.

Древнейшее, казалось бы, неадекватное состояние, было профессионально описано в начале 20-го века. До этого, доктора и понимали, что человек страдает каким-то расстройством, но до описания, классификации и выявления типов, течений так и не дошло. Такие попытки совершал немецкий доктор Кальбаум Карл, написавший диссертацию, в которой только предпринимались шаги по классификации проблемы.

В 1911 году известный психиатр из Швейцарии Эуген Блейлер создал работу «Группа шизофренических психозов». Концепция труда до сих пор является отправной точкой для современных психиатров, в которой чуть ли не полочкам разложена шизофрения, формы и типы течения. Благодаря этому, сложный недуг стало легче лечить, причем поэтапно, применяя для каждого из них соответствующие препараты и методы.

Шизофрения: основные формы и типы течения

Швейцарский психиатр выделил четыре основные формы течения шизофрении:

параноидальную;
кататонию
гебефрению
шизофрению (простую).

Важно: перед постановкой диагноза, специалисту необходимо собрать анамнез и изучить совокупность других факторов.

Шизофрения — как ее определяют современные психиатры

В современной медицине, шизофреническое расстройство представляет собой полиморфное состояние или несколько видов расстройств, которые проявляются единовременно — имеются в виды мыслительные процессы, восприимчивость. Зачастую, проблема проявляется через аффективный способ мышления, неадекватное поведение — бред, галлюцинации, сбивчивость речи, мышления, поведения. Лечение требуется уже на начальных этапах, так как в запущенных стадиях расстройства могут стать причиной непоправимой беды не только для больного, но и его окружающих.

Под шизофренией врачи рассматривают целый ряд психических расстройств

Важно: профессиональный специалист в диагностике и лечении никогда не опирается на одно или групповое проявление болезни, так как факторы могут быть причиной других видов психических недугов. Нередко они могут быть вызваны инфекционными, травматическими поражениями мозга.

Симптомы шизофрении

Психиатры утверждают, что симптоматика психических расстройств у женщин проявляется в более легкой форме, чем у мужчин. Но все же основными признаками шизофрении являются:

иллюзии;
галлюцинации;
неправильное восприятие;
спонтанность образов в мышлении;
неправильно проявляемые эмоции;
бредовая, спутанная речь;
странное, неправильное поведение.
Иллюзии, бред, галлюцинации, путаные мысли проявляются фрагментарностью, обособленностью от реальной жизни, сопровождаются бессвязной, сбивчивой речью. Страдающий шизофренией данного типа больной слышит голоса, произносит бредовые предложения, связанные со страхом, стремятся возвыситься перед другими и т.д.
Неправильное восприятие реальности проявляется в неадекватном поведении на, казалось бы, привычные, банальные вещи, звуки и т.д. Больной может испытать ужас из-за звуков музыки, стука или, потеряв связь с реальным миром, видеть себя деревом, облаком, цветком и т.д.
Неправильно проявляемые эмоции или их полная стертость — неадекватная реакция на внешние факторы. Больной может рассмеяться на похоронах близкого, или заплакать при победе любимой команды, или вообще никак не проявлять эмоции. Также следует обратить внимание, нет ли у человека постоянно повторяющихся движений, однообразных жестов.

Подозревать развитие шизофрении у человека можно по нескольким признакам

Типы психических расстройств

Существуют помимо формы и типы шизофрении, к которым относятся:

непрерывная;
прогредиентаная (шубообразная, приступообразная);
рекуррентная.

Первые два вида, имеющие взаимосвязь, относятся к самым распространенным. Расстройства проявляются в течение всей жизни, больного посещают навязчивые состояния, они неправильно воспринимают окружающий мир. Непрерывный тип течения шизофрении может сопровождаться бредом, страхами, желанием жаловаться, обращаться в различные инстанции, посещать одни и те же спектакли и т.д. Другая — непрерывно прогредиентная шизофрения может сопровождаться галлюцинациями, голосами. При этом у больного проявляются светлые промежутки в сознании, при которых он чувствует себя совершенно нормально и в его поведении никто не заметит каких-либо странностей.

Важно: чем длительнее время «светлого» сознания, тем ярче будут приступы психоза.

Течение шизофрении: формы

Выделяются формы в зависимости от преобладания той или иной симптоматики, к которым относятся параноидальная, гебефреническая, кататоническая и простая.

Параноидальная — нарушается эмоциональное восприятие, мышление, возникает нелогичность реакции больного, сопровождается бредом, навязчивой идеей самовозвышения. Проводится терапия на угнетение процессов, связанных с активностью дофаминергии мозга, предписываются нейролептические средства.
Гебефреническая относится к острым фазам заболевания, у больного наблюдается глупое, неадекватное поведение, крайняя степень возбужденности, смех без причины, смена настроения, агрессия, гнев. Лечение проводится в индивидуальном порядке.
Кататоническая сопровождается ступором или чрезмерной активностью двигательных функций. Больной может или полностью подчиняться или отказываться выполнять действия без объяснения причин, возможна агрессия.
Простая форма шизофрении со временем вызывает у человека полную апатию, отсутствие реакции на любые виды раздражителей, возникает равнодушие к своей личности и окружающему миру. Вследствие, больной стремиться отгородиться от всех, не выходит из дома, теряются накопленные знания, опыт.
Непрерывная шизофрения вялотекущего типа — еще один вид классического расстройства. Болезнь прогрессирует медленно, с нарастанием степени расстройства без проявления острых фаз.

Одна форма шизофрении отличается от другой преобладанием тех или иных симптомов

Диагностика заболевания

Чтобы установить болезнь, течение шизофрении, типы течения, врачи предпринимают дифференциальную диагностику, то есть отличать определенными методами недуг от других видов расстройства психики. Затем, устанавливается точный диагноз с соответствующим лечением.

Причиной недуга НЕ могут стать:

травмы;
деменция;
атеросклероз;
рассеянный склероз;
опухоли в центральной нервной системе, головном мозге;
болезни мозга — менингит, энцефалит, абсцесс и другие виды инфекционных заболеваний.

Причиной проявления психических расстройств может стать бесконтрольный прием антидепрессантов, дигоксина и т.д.

Поставить точный диагноз сможет только квалифицированный психотерапевт

Шизофреническое состояние вызывает беспокойство у специалистов, если оно длится более 6 месяцев. В таких случаях, не стоит оттягивать визит к врачу и требуется адекватное лечение. Запущенные формы болезни могут привести серьезным последствиям, тогда как лечение легкого расстройства займет минимум времени и принесет максимум пользы.

– это психическое расстройство, которое характеризуется существенной деформацией мышления и восприятия. Чистое сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя со временем могут развиваться некоторые когнитивные дефекты. Наиболее важные психопатологические признаки включают озвучивание мыслей, бред, слуховые галлюцинации. Некоторые пациенты комментируют или обсуждают себя от третьего лица.

Выделяют следующие формы течения шизофрении:

постоянные;
эпизодические с нарастающим или устойчивым дефектом;
приступообразные с полной или неполной ремиссией.

Диагноз шизофрении не ставится при наличии обширных, маниакальных проявлений, при отсутствии доказательств, что шизофренические проявления предшествовали аффективному расстройству. Диагностика шизофрении не может быть объективной при наличии выявленного заболевания головного мозга, во время интоксикации или синдрома отмены препарата. Если подобные нарушения развиваются во время эпилепсии или других заболеваний головного мозга, по МКБ-10 они классифицируются как F06.2, при участии в развитии психоактивных веществ – F10-F19.

Непрерывное течение

Непрерывный тип течения шизофрении составляет около 50% всех случаев заболевания. Продуктивные симптомы присутствуют все время. В этом контексте постоянно усиливаются негативные расстройства, спонтанная ремиссия не наступает, улучшение возможно только во время лечения. В зависимости от степени прогрессирования, непрерывно текущая шизофрения дополнительно подразделяется на формы.

Злокачественная (ювенильная)

Обычно болезнь проявляется в детском и подростковом возрасте. Основные симптомы:

ненадлежащее, нечувствительное поведение по отношению к окружающим;
патологическая изменчивость настроения;
дезорганизация мышления.

Значительные признаки включают нелогичную речь ребенка или подростка, псевдо-философские абстрактные соображения. Окружающие часто рассматривают эти симптомы, как проявления полового созревания. Из-за раннего начала заболевания и быстрого развития негативных симптомов прогноз обычно плохой. Заболевание типично быстрым распадом личности.

Простая

Болезнь может проявиться в подростковом возрасте. Она преимущественно связана с негативными симптомами, включающими:

эмоциональное онемение;
абулию;
ангедонию;
нарушение мышления.

Эта форма часто имеет тенденцию перерастать в хроническую.

Первые симптомы:

отсутствие интереса к школе (работе);
тяга к одиночеству;
резкие перепады настроения (раздражительность, вспыльчивость).

Обычно присутствуют и другие проявления:

ипохондрия;
расстройства логического мышления;
подавленное настроение или немотивированный смех;
нарушения высших эмоций;
эмоциональная тупость;
снижение воли.

Болезнь может неоднократно протекать под этой картиной или приступами под видом других форм.

Гебефренная

Эта форма подобна простой, но развивается быстрее. Болезнь начинается в молодом возрасте, из-за чего ее бывает трудно отличить от проявлений полового созревания. Основные проявления:

поразительное упрямство;
беспокойство;
наглость;
высокомерие;
неуместные шутки;
отсутствие стыда;
расстройства мышления и концентрации.

Параноидная (среднепрогредиентная)

Параноидная шизофрения – это тип течения и форма, наиболее распространенная в большинстве стран мира. Характеризуется относительно устойчивым бредом, сопровождаемым галлюцинациями. Наиболее частые параноидные расстройства мышления включают:

манию преследования;
патологическую ревность;
бред о трансформации собственного тела.

Расстройства восприятия проявляются угрожающими, отдающими приказы голосами, элементарными слуховыми галлюцинациями. Также присутствуют обонятельные, вкусовые, сексуальные и другие галлюцинации (зрительные редки).

Шизотипическое расстройство (вялотекущая форма)

Это синдром, характеризуемый эксцентричным поведением и мышлением, аффективными отклонениями, типичными для шизофрении. Возникает во взрослом возрасте – после 20 лет. Расстройство имеет непрерывный ход с различной интенсивностью. Отсутствуют галлюцинации, бредовые состояния, серьезные проблемы в поведении. Иногда состояние развивается в явную шизофрению. Опасность болезни заключается в отсутствии выразительного начала, явного развития, как при других расстройствах личности. Синдром чаще встречается у людей, генетически связанных с шизофрениками. Считается, что это состояние передается от женщины (матери), и является частью генетического спектра шизофрении.

Циркулярная (периодическая)

Периодический тип течения формируется смешанными биполярными эмоциями депрессии и гиперактивности при значительном беспокойстве, страхе. При гипомании присутствует переменчивость поведения, инфантилизм. Между отдельными острыми приступами наблюдаются длительные ремиссии. Но со временем возникают депрессивные бредовые симптомы и зрительные галлюцинации.

Варианты приступов:

Онейрофрения. Характеризуется искаженным, мечтательным восприятием, онейроидными галлюцинациями. Это состояние часто наблюдается при начальных проявлениях общего психотического заболевания.
Шизокария. Состояние типично быстрым появлением психотических симптомов, которые в течение относительно короткого периода сильно нарушают личность пациента из-за глубоких негативных симптомов.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения

Форма, которую включают в себя основные типы течения шизофрении, характеризуется изменениями в поведении пациента. Она проявляется в его постепенной закрытости. Человек теряет жизненную силу, его эмоции выравниваются в одну плоскость. Иногда могут возникать преходящие бредовые мысли и галлюцинации, но они не имеют типичной эмоциональной остроты, не занимают доминирующее место в картине болезни. Типичный исход заболевания – постепенное выпадение человека из своей жизненной позиции: роли сына или дочери, ученика или сотрудника, друга.

Новая типология шизофрении

В соответствии с симптоматикой в психиатрии выделяются:

негативные симптомы – следствие уменьшения или исчезновения какого-либо признака, замедления моторики, гипобулия, апатия, плоские эмоции;
положительные симптомы – бред, галлюцинации, странное, беспокойное поведение.

Негативные симптомы часто обусловлены самим расстройством, положительные – ответом на снижение других способностей.

В соответствии с преобладанием признаков, заболевание делится на:

тип I;
тип II.

положительную шизофрению (хорошо реагирует на фармакологическую терапию);
негативную шизофрению;
смешанную шизофрению.

Как распознать заболевание?

Диагноз может поставить только специалист, психиатр. Диагностика очень сложна, потому что заболевание может иметь нетипичное развитие, полное неспецифических симптомов, из-за чего его легко спутать с другими психическими болезнями.

Симптомы, предшествующие полному проявлению расстройства:

замкнутость в себе (человек перестает общаться с окружающими);
«странное» поведение;
неадекватное соблюдение личной гигиены;
резкая чрезмерная увлеченность философскими или религиозными идеями;
странные мысли;
чувство преследования кем-то;
болезненная мнительность, обидчивость;
злоупотребление наркотическими веществами, особенно марихуаной, алкоголем;
речь без эмоций;
неспособность сосредоточиться.

Диагностика

Диагноз шизофрении основывается на полном психиатрическом осмотре, истории болезни, физикальном осмотре, лабораторных анализах.

Психиатрическое обследование

Врач или психиатр задает пациенту ряд вопросов о его симптомах, спрашивает о психиатрической и семейной истории психологических проблем.

Анамнез, физикальный осмотр

Доктор составляет личный и семейный анамнез. Проводится полное физическое обследование, нацеленное на проверку присутствующих проблем со здоровьем, которые могут быть причиной или поддерживать расстройство.

Лабораторные анализы

Лабораторных тестов, способных диагностировать шизофрению, нет. Анализы крови и мочи могут исключить другие причины заболевания. Врач также может назначить или КТ для проверки мозга на наличие нарушений, связанных с шизофренией.

Итоги

Не существует специального теста или метода для выявления шизофрении. Диагностика основывается на наблюдении пациента, анализе информации, полученной от него самого. Изменения поведения, склонность к беспокойству, депрессия, снижение заботы о себе – это признаки продромальной стадии болезни. Типичные симптомы, на которых основывается диагностика, включают озвучивание собственных мыслей, бред, галлюцинации.

Непрерывное течение шизофрении характеризуется медленным, инертным многолетним развитием с постепенным развертыванием продуктивных симптомов и когнитивных нарушений. В процессе развития заболевания постепенно нарастают заметные еще в продромальной фазе заболевания негативные симптомы шизофрении. Для этого типа течения не характерны ремиссии, выраженные и состояния.

Степень прогредиентности процесса при непрерывном течении шизофрении может быть различной: от вялого с нерезкими изменениями личности до грубо прогредиентных форм злокачественной шизофрении. На особенностях течения непрерывной шизофрении заметно сказывается возраст начала заболевания.

Вялотекущая шизофрения

Вяло протекающая шизофрения отечественными авторами 70-х годов ХХ столетия описывалась как сравнительно неглубокое расстройство деятельности мозга, проявляющееся медленным развертыванием полиморфной, нередко рудиментарно представленной негативной (часть случаев простой формы) неврозоподобной симптоматикой (навязчивые, ипохондрические, истероподобные) или паранойяльным бредом. Психопатоподобные, аффективные состояния, симптомы хотя и имеют место при данном типе течения шизофрении, здесь сравнительно слабо выражены.

Личностные преморбидные особенности личности на первых этапах течения болезни как бы заострялись, затем по мере нарастания негативной симптоматики стирались и искажались. «Сужение личности» доминирует над «падением энергетического потенциала».

Параноидная шизофрения

Среднепрогредиентная или параноидная шизофрения обычно у лиц старше 25 лет на первом этапе течение болезни носит медленный характер, причем продолжительность ее начального периода может быть разной - от 5 до 20 лет. В дебюте наблюдаются кратковременные эпизоды тревоги, навязчивые состояния, нестойкие идеи отношения. Постепенно усиливается подозрительность, замкнутость, ригидность, аффективная уплощенность.

Для манифестной стадии характерен бред преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма. В дальнейшем шизофрения течет с преобладанием галлюцинаторно-параноидного феномена, в одних случаях доминирует галлюциноз, в других - бред, в третьих - смешанные состояния. В первом варианте в дебюте заболевания отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, во втором - паранойяльные. Волнообразность течения, периодические обострения симптоматики наблюдаются при «переходе заболевания из стадии одного синдрома в другой.

Первыми проявлениями галлюцинаторного варианта среднепрогредиентной шизофрении можно считать вербальные иллюзии с рудиментарно выраженной бредовой интерпретацией. В дальнейшем появляются простые галлюцинации, позже они превращаются в истинные вербальные в виде диалога или монолога, в последнем случае чаще императивного характера. Первым признаком появления псевдогаллюцинаций можно считать комментирующий тип вербальных галлюцинаций. Динамика отличается определенной последовательностью: симптом открытости; идеаторные, сенестопатические, идеомоторные, моторные автоматизмы. В клинической картине заболевания при этом могут встречаться признаки бредовой деперсонализации. На последнем этапе течения наблюдается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, вероятно, галлюцинаторного генеза.

Для бредового варианта прогредиентной шизофрении на всем протяжении болезни преобладают расстройства бредового круга, причем синдромальная динамика течения проявляет себя последовательной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.

В случае развития шизофрении в виде систематизированного паранойяльного бреда течение отличается вялым характером: медленно формируется система бреда, изменения личности характеризуются заострением преморбидных черт. Впоследствии на фоне «ослабления эмоциональной живости» заметны ригидность, педантизм, эгоцентричность, замкнутость, утрата интереса ко всему, что выходит за рамки бредовой фабулы. На конечном этапе течения болезни расширение системы бреда прекращалось, падала бредовая активность. На фоне общей пассивности выступали резонерство и обстоятельность. Транзиторные обострения проявляли себя напряженным аффектом, негативным отношением к близким.

Злокачественная шизофрения обычно начинается в раннем возрасте, в период пубертатных кризов. Она встречается не так часто и составляет не более 5% от общего числа больных шизофренией. Большую часть случаев злокачественного течения заболевания, вероятно, следует отнести к «ядерной шизофрении», для которой принято считать характерным быстрое наступление «эмоционального опустошения» с распадом ранее существовавших позитивных симптомов.

Уже на первом этапе течения болезни происходит как бы «остановка психического развития»: невозможность восприятия новой информации, отчетливые проявления негативной симптоматики («снижение энергетического потенциала», «обеднение эмоциональной сферы»).

В продромальном периоде течения болезни могут встречаться жалобы на тяжесть в голове, спутанность мыслей, трудность понимания происходящего или прочитанного. «Больной достаточно, хотя медленно и без удовольствия, ест... но если о нем не заботятся он сам редко просит пищу. Спит он очень много, по крайней мере дремлет; если ему советуют пройтись, то он, хотя и неохотно, гуляет. Если их спрашивают о их состоянии, они медленно и тихо отвечают, что у них тяжелая голова, и вообще ограничиваются краткими ответами».

Заметно изменение отношений в семье. Больные, обычно пассивные вне дома, в семье отличаются грубостью и черствостью. К отцу пациенты обычно проявляют резко враждебное, к матери - тираническое отношение, нередко сочетающееся с чувством болезненной привязанности. Клиническая картина дебюта напоминает пубертатный криз, однако искаженность его течения не вызывает сомнения.

В дебюте заболевания у больных появляются особые, оторванные от реальности и непродуктивные интересы, возникает ощущение собственной измененности. Попытки понять происходящее сопровождаются симптомами «метафизической интоксикации» («философическая интоксикация»). Больные начинают читать сложные философские книги, выписывая из них большие отрывки, при этом сопровождая последние бессмысленными и нелепыми комментариями. В других случаях появляется сверхценная страсть к коллекционированию никому не нужных вещей, стремлению посещать одни и те же места, конструировать странные приборы.

Манифестация проявляется «большим психозом» с полиморфной, синдромально незавершенной продуктивной симптоматикой: аффективными колебаниями, слабо систематизированным бредом, отдельными симптомами психического автоматизма, мерцающими гебефренными симптомами, кататонической симптоматикой.

Быстро, уже через 3-4 года, формируются резистентные конечные состояния, характеризующиеся негативной симптоматикой, регрессом поведения с признаками инфантилизма.

В литературе встречаются указания на необходимость выделения различных форм течения злокачественной шизофрении:

люцидная ;
гебефрения.

Попытки привести к общей квалификации такое заболевание как шизофрения предпринимались различными врачами в разное время. Впервые обширно описана патология была в 1911 году Эуген Блейлером. Им были описаны формы и типы шизофрении, которыми принято классифицировать болезнь и сегодня.

Типы шизофрении

Выделяют два основных типа течения болезни, согласно клиническим проявлениям:

приступообразно-прогредиентный;
непрерывно-прогредиентный.

Приступообразно-прогредиентный тип

Шубообразная или приступообразно-прогредиентная шизофрения представляет собой промежуточный вид течения между рекуррентной и непрерывно-текущей формой. Главная особенность патологии в резких, скачкообразных клинических проявлениях. Возникают они внезапно, длиться могут неопределённое время в зависимости от остроты приступа.

Развиваться такая форма шизофрении начинает в раннем возрасте. Как правило, это дети дошкольного возраста, в этот период начинают возникать первые симптомы. Проявляются они в виде замкнутости и отдалённости от социума, ребёнок предпочитает проводить время в одиночестве. Возникаю проблемы с посещением детского сада, а далее школы.

Относительно течения шубообразной шизофрении в ней выделяют два периода: фаза и шуб. Для периода фазы характерно нарастание негативной симптоматики, при этом на начальном этапе, появляющиеся признаки не сильно тревожат больного и его окружающих. Но со временем фаза переходит в другой период — шуб. Для него характерно нарастание продуктивных симптомов, таких как галлюцинации, бредовые идеи и проявления кататонии. Зачастую больные находятся в состоянии возбуждения, могут вести себя причудливо.

Фаза и шуб чередуются, время течения каждого периода — индивидуально. В одних случаях одно состоянием может продолжаться в течении нескольких лет, не сменяясь другим. Во втором варианте, смена фазы на шуб происходит в течении года, а иногда по несколько раз. Чем дольше существует расстройство, тем короче становятся промежутки между сменой одного состояния на другое. При этом позитивные симптомы становятся менее яркие, а негативные признаки всё больше поглощают психику человека. Иногда продуктивные признаки могут перерасти в хроническую форму и не прекращаться даже во время фазы.

Цель лечения заключается в снижении скорости развития негативной симптоматики и предотвращения наступления очередного психического эпизода (шуба). Для лечения применяют, как правило, комбинацию из нескольких нейролептических средств, в случае надобности антидепрессанты, а также психотерапию.

Непрерывно-прогредиентный тип

Этот тип течения болезни может развиться в разном возрасте, больше всего подвержены два возрастных периода — подростковый и после 23 лет. Чаще от непрерывного течения патологии страдают мужчины, женщины же подвержены больше приступообразному типу. Относительно клинической картины, она отчасти зависит от формы шизофрении. Отличительная черта непрерывно-прогредиентного типа в том, что болезнь, достигнув своей максимальной выраженности, остаётся на этом уровне, если и ослабевает тогда не сильно. Ремиссии наблюдаются редко и только при адекватном и непрерывном лечении. В случае отмены терапии ситуация непременно усугубляется. Спонтанные ремиссии как при приступообразном типе не наблюдаются.

Развивается расстройство, как правило, постепенно, начинаясь с личностных изменений и связанной с ней негативной симптоматикой. Наблюдается волевое и эмоциональное оскудение, больные становятся безучастными ко всему происходящему вокруг. Немного позже может возникнуть повышенная возбудимость и даже агрессия к окружающим. После присоединяются положительные признаки, выражаются они в галлюцинациях и бреде, в этот период заболевание достигает своего пика. Без лечения патология завершается необратимым шизофреническим дефектом. Наиболее неблагоприятное течение наблюдается при раннем начале болезни, в юношеском возрасте. В этот период чаще всего развивается злокачественная параноидная или простая форма непрерывной шизофрении.

Рекуррентный тип

Согласно описаний этого типа, от него страдают преимущество женщины среднего возраста (20-40 лет). Характеризуется патология возникновением ярких и тяжелых психических эпизодов, после которых наступает длительная ремиссия. Облигатные признаки прогрессируют медленно, изменения личности начинают наблюдаться лишь после серии психических эпизодов. При наступлении ремиссии после первого-второго эпизода, больной кажется абсолютно здоровым, заметных изменений не наблюдается. Психозы могут иметь три варианта развития:

онейроидная кататония, проявляется такое состояние либо в ступоре. Больной может длительное время находиться в неудобной и неестественной позе, зачастую сопровождается такое состояние мутизмом, то есть полным молчанием. При этом не только тело принимает неудобную позицию, но и отсутствует мимика лица, оно становится как маска. Также кататония может проявиться состоянием возбуждения, появляются стереотипные действия, импульсивная агрессия. Пациент может всё ломать и крушить на своём пути;
депрессивно-параноидное состояние проявляется в депрессии со страхами и тревогой. Возникает бред инсценировки и осуждения, а также вербальные иллюзии. Во время ремиссии сохраняется трудоспособность, хотя и немного снижена. Ремиссия сопровождается чувством тревоги с несколько пессимистичным фоном;
биполярная шизофрения в этом случае для течения болезни характерны резкие перепады настроения, эмоционального фона. Частые случаи суицида встречаются как раз при этой форме развития психического эпизода. Зачастую происходит чередование маниакального и депрессивного состояния. В таком состоянии у пациента отмечаются нарушения речи, её отрывистость и незаконченность мысли, рассеянность и плохой сон.

Важная роль в глубине выздоровления и усугубления ситуации течения шизофрении зависит от назначенной терапии. Важно как медикаментозное лечение, так и психотерапия с больными и их родственниками. Для каждого отдельного случая назначается свой комплекс препаратов, в зависимости какие клинические проявления доминируют. Основой лечения всегда становятся нейролептические препараты, а в зависимости от симптомов дополняются антидепрессантами, ноотропными средствами, витаминами, психотропными веществами и др.

Шизофрения – достаточно распространенное психическое заболевание. Оно проявляется нарушениями мышления, восприятия, эмоционально-волевыми расстройствами и неадекватным поведением. Термин «шизофрения» предложил швейцарский психопатолог Э.Блейлер. Буквально он означает «расщепление ума» (от древнегреческих слов «σχίζω» – расщепляю и «φρήν» –душа, рассудок, ум).
Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, установить точную причину возникновения данного заболевания до сих пор не удалось. Психиатры больше склоняются к генетической теории возникновения шизофрении. Она гласит: если в семье есть больной шизофренией, то у его кровных родственников велик риск развития данной патологии. Однако тип наследования и молекулярно-генетическая основа заболевания неизвестны. Важную роль в развитии шизофрении играют особенности личности, низкий социальный статус (бедность, плохие жилищные условия, неблагополучная семья и др.), различные заболевания (наркомания, алкоголизм, хронические соматические патологии, черепно-мозговые травмы, затяжные психотравмирующие ситуации и др.) Иногда возникновению шизофрении предшествуют стрессовые воздействия, однако у большинства пациентов шизофрения возникает «спонтанно».
К типичным формам шизофрении относятся параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая формы.

Параноидная форма (F20.0) Чаще всего в своей практике психиатры сталкиваются с параноидной формой шизофрении. Помимо основных признаков шизофрении (нарушения стройности мышления, аутизма, снижения эмоций и их неадекватности) в клинической картине этой формы преобладает бред. Как правило, он проявляется бредовыми идеями преследования без галлюцинаций, бредовыми идеями величия или бредовыми идеями воздействия. Возможно возникновение признаков психического автоматизма, когда больные считают, что кто-то извне воздействует на их собственные мысли и действия.
Гебефреническая форма (F20.1) Наиболее злокачественной формой шизофрении является гебефреническая. Эта форма характеризуется проявлениями детскости и дурашливого, нелепого возбуждения. Пациенты кривляются, могут беспричинно смеяться, а затем внезапно негодовать, проявлять агрессию и разрушать все на своем пути. Их речь непоследовательна, насыщена повторами и выдуманными ими словами, очень часто сопровождается циничной бранью. Заболевание обычно начинается в юношеском возрасте (12-15 лет) и стремительно прогрессирует.
Кататоническая форма (F20.2) В клинической картине кататонической формы шизофрении преобладают расстройства двигательной функции. Пациенты в течение длительного периода времени находятся в неестественной и зачастую неудобной позе, не ощущая утомления. Они отказываются выполнять инструкции, не отвечают на вопросы, хотя понимают слова и команды собеседника. Обездвиженность в отдельных случаях(каталепсия, симптом «психической(воздушной) подушки») сменяется приступами кататонического возбуждения и порывистыми поступками. Кроме этого, больные могут копировать мимику, движения и высказывания собеседника.
Простая форма (F20.6) Для простой формы шизофрении характерно нарастание исключительно негативной симптоматики, в частности, апатико-абулического синдрома. Он проявляется эмоциональной бедностью, равнодушием к окружающему миру, безразличием к себе, безынициативностью, бездеятельностью и стремительно нарастающей отгороженностью от окружающих людей. Вначале человек отказывается учиться или работать, разрывает отношения с близкими и друзьями, бродяжничает. Затем постепенно у него утрачивается накопленный багаж знаний и развивается «шизофреническое слабоумие».

Атипичные формы заболевания — В клинике атипичных форм шизофрении преобладают нестандартные, не совсем характерные для нее признаки. К атипичным формам относятся шизоаффективный психоз, шизотипическое расстройство (неврозоподобный и вариант), фебрильная шизофрения и некоторые другие формы шизофрении.

Шизоаффективный психоз – это особое состояние, которое характеризуется приступообразным возникновением шизофренических (бредовых, галлюцинаторных) и аффективных симптомов (маниакальных, депрессивных и смешанных). Указанные симптомы развиваются во время одного и того же приступа. При этом клиническая картина приступа не соответствует ни критериям маниакально-депрессивного психоза, ни критериям шизофрении.
Неврозоподобный вариант шизотипического расстройства проявляется астенической, истерической симптоматикой или навязчивыми явлениями, которые напоминают клинику соответствующих неврозов. Однако невроз – это психогенная реакция на психотравмирующую ситуацию. А шизотипическое расстройство – заболевание, которое возникает спонтанно и не соответствует имеющимся фрустрирующим переживаниям. Иными словами оно не является ответной реакцией на стрессовую ситуацию и характеризуется нелепостью, нарочитостью, а также оторванностью от реальности.
В крайне редких случаях возникают острые психотические состояния с признаками тяжелого токсикоза, названные фебрильной шизофренией. У пациентов наблюдается высокая температура, нарастает симптоматика соматических нарушений (подкожные и внутриорганные кровоизлияния, обезвоживание, тахикардия и др.) Клиника нарушения психической деятельности характеризуется помрачением сознания, появлением бреда фантастического содержания и кататонического синдрома. Больные растеряны, мечутся в постели, совершают бессмысленные движения, не могут сказать, кто они и где находятся. Фебрильную шизофрению следует отличать от злокачественного нейролептического синдрома. Это достаточно редкое жизненно опасное расстройство, связанное с приемом психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков. Злокачественный нейролептический синдром проявляется, как правило, мышечной ригидностью, повышением температуры тела, вегетативными сдвигами и различными психическими нарушениями.

К редким формам бредовых психозов относят хронические бредовые расстройства (паранойя, поздняя парафрения и др.), острые транзиторные психозы.

Выделяют три типа течения шизофрении : непрерывная, периодическая (реккурентная) и приступообразно-прогредиентная (шубообразная).

Непрерывная шизофрения. Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.
Периодическая (реккурентная) шизофрения. При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.
Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

Сестринский процесс в психиатрии: шизофрения

Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.

Медперсоналу в стенах психиатрической клиники приходится сталкиваться с людьми, с совершенно иным мышлением, сложными расстройствами психики. Работники должны детально ознакомиться с данными пациентов - знать фамилию, имя, отчество больного и номер палаты, в которой он находится. Обращение должно быть корректным, ласковым и индивидуальным к каждому отдельному пациенту. Медсестра обязана «назубок» помнить, какие назначения сделал лечащий врач тому или иному больному и строго их выполнять.
Многие ошибочно полагают, что вежливое отношение психически больные не замечают. Напротив, у них очень тонкая чувствительность и они не упустят малейшую перемену интонации и высоко ценят добродушие. Но при этом стоит помнить, что необходима «золотая середина», персонал не должен быть, ни чересчур грубым, ни чересчур мягким, заискивающим. Категорически не допускается выделять среди пациентов тех, кому хотелось бы чаще отдавать предпочтение в помощи, опеке, и тут же пренебрегать другими.
Важно сохранять нормальную обстановку в стенах клиники, каждый должен знать свои обязанности. Не допускается громкий разговор, крики, стуки, так как главным условием в психиатрических клиниках для спокойствия пациентов является покой и тишина.
Персоналу женского пола нельзя носить блестящие предметы: бижутерию, серьги, бусы, кольца, так как больные могут сорвать их. Особенно это касается отделений, где проходят лечение пациенты с серьезными формами заболевания.
При резкой перемене состояния больного, изменениях в его речи, медсестра обязана немедленно поставить об этом в известность лечащего или дежурного врача.

Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.
В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях - важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.